单纯性胸腰椎压缩性骨折后腹胀原因分析及护理干预.doc

单纯性胸腰椎压缩性骨折后腹胀原因分析及护理干预【摘要】 回顾性分析31例单纯性腰椎压缩性骨折后腹胀发生的原因。其主要原因与病理生理的变化以及心理、躯体、环境等刺激有关。早期护理干预能有效地减轻腹胀的发生。 【关键词】 单纯性腰椎压缩性骨折； 腹胀； 脑肠肽； 护理干预 单纯性胸腰椎压缩性骨折是胸腰椎前柱受到压缩性暴力，以前柱压缩变形为表现的骨折类型。临床表现均感腰背部疼痛，不能正常站立、行走，且不伴有脊髓神经根损害。临床治疗采用过伸复位固定法，但胸腰椎压缩性骨折后腹胀是临床常见并发症，发生率可达88%［1］。一般于骨折后12 h发生腹胀，2～4 d达到高峰，7 d左右逐渐好转，有的腹胀可持续整个住院治疗中。常可导致患者食欲不振、腹痛、烦躁、焦虑等，严重可使膈肌上升，引起呼吸困难影响血液回流，诱发下腔静脉血栓形成，并可直接影响到创伤的治疗和恢复［2］。本科2008年1月～2010年12月针对单纯性胸腰椎压缩性骨折患者腹胀的原因进行分析，并采取相应护理措施减轻腹胀，取得良好效果，现报告如下。 1 一般资料 本组31例患者，男21例，女10例，年龄19～65岁，平均46岁。致伤原因：交通伤18例，高处坠落伤7例，跌伤6例；骨折部位：T11 3例，T12 9例，L1 13例，L2 6例。本组患者均在不同时间内出现不等程度的腹胀。 2 原因分析 2.1 病理因素 胸腰椎压缩性骨折可因周围软组织损伤，牵拉及血肿，压迫胸腰段脊柱前外侧的交感神经，使其节后的纤维调节副交感神经对胃肠壁肌的控制功能紊乱，造成消化道动力障碍，发生腹胀、便秘。 2.2 应激因素 应激是指机体受到各种应激源（心理、躯体、环境）刺激时出现的以交感神经兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此引起机体各种功能和代谢的改变。脑肠肽存在于中枢神经系统和肠神经系统，并兼有神经递质和激素的双重作用，对胃肠功能具有调节作用。各种形式的应激可引起体内脑肠肽含量和功能变化，它通过中枢和局部作用改变胃肠道的血流、分泌、动力等而改变胃肠功能。脑肠肽中的胃动素（MTL）、P物质（SP）、等促进胃收缩，加强胃排空，而胆囊收缩素（CCK）、生长抑素（SS）等则明显抑制胃运动，延长胃排空时间［3］。 2.2.1 心理因素 骨折发生后，瞬间生活状态发生变化，患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，刺激机体分泌CCK和SS，从而抑制胃运动，减少小肠蠕动，导致腹胀发生［3］。 2.2.2 疼痛因素 腰背部疼痛刺激机体，使胃与结肠SP含量明显降低，导致胃与结肠的蠕动减弱，减慢胃的排空，引起腹胀的发生、发展。 2.2.3 环境因素 由于伤痛及治疗的限制，患者需要绝对卧床休息，生活和治疗都在床上进行。生活环境及生活习惯的改变，引起患者不安和紧张，使机体的MTL水平降低，延长了胃的移行性运动复合波的周期，抑制胃窦的时相性运动，导致腹胀的发生、发展［4］。 2.3 缺乏认知性 部分患者认为翻身及四肢活动会加重病情，部分患者为了减少床上大小便次数而少食、少饮水，致使肠内容物及水分减少，降低了肠道的刺激作用，肠蠕动减慢而导致腹胀、便秘。 2.4 长期卧床 患者长期卧硬板床，翻身亦属被动体位，其活动度受到了很大限制，胃肠蠕动相对减弱，促进腹胀发生。 3 护理干预 3.1 护理评估 了解患者受伤的经过，平时饮食、排便习惯、有无胃病史及家庭社会关系等。严密观察患者生命体征、心理状况以及腹胀情况，了解患者对疾病的认知程度。分析腹胀的原因，每天询问患者排气排便情况。 3.2 心理干预 注重患者焦虑、抑郁、紧张等情绪的程度，及时与患者沟通、随时予以心理疏导，讲解疾病的性质、并发症预防、治疗和转归，消除患者的负性情绪，建立良好的医患关系，加强患者的依从性。 3.3 健康教育 以多种形式进行健康教育，提高患者认知性，指导患者进行正确的轴线翻身法，早期进行扩胸和四肢屈伸运动，加强胸部和肺部的运动，预防肺炎、肺不张、下腔静脉血栓等并发症的发生，促进胃肠运动，减轻腹胀。 3.4 饮食指导 进食易消化、富含高营养、高纤维素的食物。少食易产气的食物，如牛奶、豆类等，以免引起肠胀气。多食蔬菜和水果，如芹菜、芥菜、香蕉等，少量多餐，多喝水。 3.5 生活护理 提供舒适安静的病房环境，定时通风，指导患者在床上使用便器，每天定时给予便器，建立有效的排便反射，从而加强患者的感观意识，促进肠蠕动。排便时减少病房探视人员，消除患者紧张情绪。 3.6 腹部按摩 入院即开始，方法是护士站在患者右侧且面向患者，以脐为中心，四指并拢，掌心紧贴脐周，顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度由轻到重，速度适中，10 min/次，3～