可吸收螺钉治疗Ⅲ度肩锁关节脱位.doc

可吸收螺钉治疗Ⅲ度肩锁关节脱位摘 要 目的：探讨可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位的治疗效果。方法：回顾性分析用可吸收螺钉治疗Ⅱ型、Ⅲ型肩锁关节脱位29例。结果：采用可吸收螺钉治疗，功能优良率96.6%。结论：可吸收螺钉内固定联合喙锁韧带重建，是治疗早期肩锁关节脱位的一种有效方法。 关键词 肩锁关节脱位 可吸收螺钉 资料与方法 2002年1月～2007年5月收治新鲜Ⅱ型、Ⅲ型肩锁关节脱位29例，男18例，女11例；年龄17～55岁，平均27岁；左侧16例，右侧13例；摔伤13例，交通事故伤9例，运动性损伤6例，其他损伤1例；治疗时间均在7天内；按Tossy[1]分类法，Ⅲ型23例，Ⅱ型6例。 手术方法：均采用颈丛或全身麻醉，患者仰卧手术台，患侧肩胛后垫枕，头偏向健侧，常规消毒，铺巾。做肩锁关节前侧弧形切口(改良的Bosworth法)，显露锁骨远端及肩锁关节，可见脱位后翘起的锁骨远端，清除关节内血肿及破裂的关节盘和软骨碎片，能保留的尽量保留，避免剥离三角肌的腱性附着部；显露并找到喙锁韧带并缝合。不能直接缝合者皆不缝合。靠切口内侧下压锁骨远端维持复位，防止肩锁关节前后侧移，用4.5mm钻在锁骨表面上后方钻1个孔穿透锁骨，该孔与喙突保持在同一直线上。在复位情况下，用1个直径为3.0mm的钻，通过锁骨上已钻好的孔在喙突上钻1个孔，最好不穿透对侧皮质。再用1个4.5mm钻在锁骨孔道反复钻，使其足够粗，以可吸收螺钉钉帽不能穿出为佳，选择1个合适长度的可吸收螺钉穿过两孔。由于锁骨孔较粗，可使锁骨相对于喙突及肩峰锁骨端有加压作用。复位固定拧紧后以喙锁关节间距正常，螺钉尖端刚好穿到喙突下方皮质为准。修复肩锁韧带及关节囊，重叠缝合斜方肌和三角肌。 术后处理：术后患肢用三角巾悬吊前臂4周，4～6周做肩关节被动活动，6～7周后主动肌力锻炼，4个月内尽量避免重体力劳动。 疗效评定标准[2]：①优：术后无畸形，无疼痛，肩关节功能正常，X线片示肩锁关节位置正常，锁骨喙突间距正常。②良：术后无畸形，劳累后有不适感，活动度正常，X线示肩锁关节间隙比正常宽3mm。锁骨喙突间距增大3mm。③差：外观畸形，活动后疼痛，肩关节活动受限，X线示肩锁关节脱位或半脱位。 结 果 疗效评定结果：本组29例均得到随访，随访时间4个月～6年。按上述标准评定，优20例，良8例，差1例。 讨 论 Biofix可吸收螺钉的优点：可吸收螺钉具有良好的组织相容性，无任何毒性反应，无金属腐蚀和电解反应，排异反应小，在骨组织中可以完全吸收，通过水解反应降解，最终的降解产物为二氧化碳和水。最初抗弯曲强度为250～350mPa，剪切强度为170～220mPa，弹性模量为10～15gPa。本组采用可吸收螺钉固定喙突与锁骨，不仅可使肩锁关节获得早期的牢固固定，还可保证内移的喙肩韧带在无张力下修复，且不妨碍CT或MRI检查，生物相容性较好，不需取出，避免了二次手术，较锁骨钩钢板内固定术具有简单、创伤小的优点。不必像锁骨钩钢板和螺钉、钢丝固定喙锁等需二次手术取出，不会像克氏针固定肩锁关节一样造成肩锁关节二次损伤。 参考文献 1 Tossy JD，Mead ND，Sigmond HM.Acromioclavicular separations：useful and practical classification for treatment.Clin Orthop，1963，(28)：111-119. 2 候春林，王诗波，吴韬.锁骨外科学.北京：人民军医出版社，2004：109. 1