周围浅静脉输液技术经验总结.docVIP

周围浅静脉输液技术经验总结[摘要] 周围浅静脉输液技术是临床工作中最常用、最基本的护理技术操作之一，是抢救和治疗患者的重要途径。传统教科书中所描述的操作方法规范严谨，但在实际工作中，因患者的病情、营养状况等诸多因素的差异，按照传统方法操作不能轻松、方便、顺利地完成部分周围浅静脉穿刺输液操作，这项操作有待改进之处。本文基于笔者多年临床实践经验，从科学实用性出发，对周围浅静脉穿刺输液技术中的握拳法、穿刺时不同患者的进针方法、头皮针的固定、拔针方法、拔针后按压时间等操作环节提出了点滴改进意见并予以总结。 [关键词] 周围浅静脉；输液；穿刺；护理 [中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0140-02 周围浅静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，是抢救和治疗患者的重要途径，也是患者家属最直观地评价护士工作质量和水平的依据[1-2]，同时也直接影响着急诊、重危患者抢救的成功率和临床疗效。 随着科技的发展，虽然有了留置针、PICC置管等技术，普通静脉穿刺技术仍然是最基本的静脉用药途径，特别是在一些社区、基层医疗单位。这一技术操作，教课书上虽然有操作程序和方法，但笔者在20余年的临床实践中，经过不断地总结经验，感到在某些环节上有需要改进之处。 1 手背静脉穿刺的传统操作法与改进 在穿刺点上方10～15 cm处扎上止血带后，对静脉充盈不良的，用手指轻拍血管处，消毒穿刺部位皮肤，穿刺时嘱患者握拳[3]。扎上止血带后，患者手处于充血状态，穿刺前的拍打，不仅使患者感到疼痛，还使得手背更加发红，在临床操作中，部分护理人员的拍击力度较大，特别是在冬季患者的手很凉的时候，拍击手背时会使患者感到很痛。手背发红，影响了穿刺血管的显示，拍击产生的痛感，使患者更加对穿刺感到恐惧。所以，不应提倡穿刺前对手背的拍击。而应该：有合作能力的患者，在捆扎止血带后，让患者做5次左右的握拳与放松动作。另外，穿刺时嘱患者握拳，手背皮肤绷紧压迫静脉，静脉血管深陷于掌骨缝隙中，静脉显露差，绷紧的皮肤纹理呈横向走行，增大了进针阻力[4]，遇到一些手背皮肤粗厚的患者，进针阻力会更大。而且，如果患者的手是一双粗壮宽厚的大手，而护理操作人员的手是比较纤细小巧的，患者握拳后，护理操作人员的手把持不住患者的手，在穿刺时，护士的左手会感到酸累，还可能使患者的手滑脱，造成穿刺失败，这样增加了护士的心理负担，也增加了患者的痛苦。鉴于以上原因，给患者做手背静脉穿刺时，应让患者的手处于自然放松状态，操作护士握住患者手指向下绷紧患者手背皮肤，完成穿刺操作。 2 根据患者（穿刺静脉）具体情况，选择不同型号的针头与进针方法 2.1 静脉血管充盈的患者 根据即将穿刺静脉的粗细，选择不同型号大小的头皮针即可，进针角度按常规15°～30°。 2.2 高龄老年患者 高龄老年人的手背皮肤松弛，皮下脂肪少，血管壁硬化、弹性差，虽然看到患者手背“青筋暴突”，穿刺时也需细心选择针头5～6.5号，不宜选用过大的7～9号针头。触摸到有空虚感的血管，进针时角度宜在15°～20°。有条索感的血管，应固定紧穿刺点皮肤，遇到操作者左手不能很好的绷紧穿刺点皮肤时，请另外一个人帮助从穿刺点向上拉紧局部皮肤，穿刺以20°～30°角进针，均采取先刺入皮下，再进血管的方法，不至于因进针急促造成静脉壁被刺破而失败。 2.3 肥胖患者 肥胖患者，皮下脂肪厚于正常人，捆扎止血带后不能看到皮下静脉，可用手触摸到静脉的走向，沿静脉走向30°～40°角进行穿刺。 2.4 水肿患者 各种原因引起的水肿患者，皮下静脉穿刺也是难点之一。此类患者往往存在病程长、营养不良、心肝肾等重要脏器功能不全或衰竭等，静脉血管常常不易看到、脆性大、血管壁硬化，穿刺前，先用手指按压静脉走向的皮肤，推开皮下组织的积水后可看到血管，沿静脉走向，选取弹性较好的静脉段，采用两次刺入法进针。选用适宜型号的针头。 2.5 头皮针的固定 穿刺成功液体滴入顺利时，先用（一次性胶贴，一个包装里有4条）一条胶布首先固定针柄，再用带有无菌内贴的那条胶布覆盖穿刺针眼与裸露的针头，且采取平行于第1条的方向。把头皮针胶管盘绕至适宜的长度用第3条胶贴固定，第2条胶贴固定输液器的前端于适宜位置。有的教课书上讲，在固定头皮针针柄后，在其后边再用1条胶贴交叉粘贴在固定针柄胶布的上面[5]。笔者刚工作的几年里也曾这样操作过，虽然没做数字统计，但在工作中，在遇到血管纤细、脆性大、血管弹性较差，不宜进针较深的情况下，采用交叉粘贴法，有时候会导致穿刺处“起包”现象，其原因可能是在胶布穿过针柄下方的一瞬间，会使针头在血管内轻微的移位，导致针头脱出血管，或者是针头刺破血管后壁。所以，不宜