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叶天士对奇经辨证论治探究成就摘要：叶桂在继承《内经》和《难经》有关奇经的理论上，融汇脏腑、十二经脉和奇经理论并结合自身临床经验，总结了前所未有的比较全面的理法方药相结合的奇经辨证论治学说，不仅填补了奇经辨治的空白，更为内伤杂病的治疗开辟了新的途径。 关键词：叶天士；奇经八脉；辨证论治 中图分类号：R224.1 文献标识码：A 　文章编号：1673-7717(2007)12-2582-03 叶桂(1666-1745)，字天士，号香岩，江苏吴县人。清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。本文主要探讨叶天士对奇经辨证论治研究的成就。 1.对奇经八脉生理病理的认识 奇经八脉是人体内八条“别道奇行”的经脉，它与十二正经纵横交错，在循行及功能上都存在着极为密切的联系。《难经》将奇经比作“深湖”，把十二正经比喻为“沟渠”，对人体气血的调节关系概括为“沟渠满溢，流于深湖……入脉隆盛，人于八脉而不环周。”十二经气血的运行，如同大地之河川，奇经八脉恰似湖泊，诸经气血满溢则流入奇经。故奇经八脉具有溢蓄和调节十二经气血，维持其动态平衡的作用。正如叶天士在《叶氏医案存真》一案中说：“十二经属通渠旋转，循环无端，惟奇经如沟，满溢流人深河，不与十二经并行者也。”并概括地阐述：“奇经八脉是不拘于十二经”、“督脉行于身后，带脉横束于腰，维跷一身之纲领。”在生理上，叶天士认为奇经有收摄精气，调节正经气血，维续、护卫、包举形骸的作用。在病理上，他认为凡肝肾脾胃等脏腑之病，久虚不复，精血亏损，都必然影响奇经，这是因为正经气血衰惫，而储藏、调节正经气血的奇经也会随着正经的衰惫而枯涸，与古人喻十二正经为江河，奇经八脉为湖泊，江河满溢则积贮于湖泊，若正经阴涸则奇经无涵之说理无二致。 叶天士赞服《内经》关于奇经与脏腑、正经息息相关的论点，尤其重视肝肾二脏及胃(脾)的关系，并对此多有发挥。 1.1奇经八脉与肝肾的关系 肝肾为至阴之脏，精血所藏，为奇经八脉之本，本不固则八脉枝叶不荣，彼此在生理上相互依存，病理上相互影响“八脉隶乎肝肾”、“肝肾怯不固，八脉咸失职司”、“肝肾精气受戕，致奇经八脉中乏运用之力”、“肝肾损伤，八脉无气”、“下元亏损，必累八脉”、“肝肾下病，必留连及奇经八脉”叶天士以上说法皆认为若肝肾久损，必然累及奇经。另外，他在治疗时，往往采用“久病宜通任督”，因为久病者一因血气必虚，二因穷必归肾，肾精不涵。盖正经犹如沟渠，奇经好似湖泽。凡十二经脉充盛即注入奇经八脉。然“八脉无权，下无收摄，漏卮不已…八脉不司维续，护卫包举，下部无力，有形精血不得充涵筋骨”、“督脉以总督其统摄。”所谓督主一身之阳，就是说督脉统摄全身阳气，督脉空虚，可以引起腰背酸坠等症。这又说明了奇经病损亦可累及下元肝肾。 总之，肝肾为本，奇经八脉有如枝叶为末，两者有着相互依存又相互影响的密切关系。“欲涵阴精不漏，意在升固八脉之气”，此叶天士在孙思邈治淋浊遗精用升阳固精九法的基础上，得出肝肾有病治在奇经的奥秘。他指出：“只知治肝治肾，不知有治八脉之妙”和“肝肾下病，必留连奇经八脉，不知此旨宜乎无功”所以，凡见到下元精血不足的各种病证，叶天士除归咎于肝肾虚亏之外，还要进一步责诸八脉的受损、奇经的虚怯。 1.2奇经八脉与脾胃的关系　脾胃为后天之本，生化之源。奇经与正经均依赖水谷精微的涵养。叶天士主要集中讨论冲脉与任脉与脾胃的重要关系。对冲脉的论述，由于冲脉主经水，经水来源于血，血由脾胃而生，所以叶天士指出：“冲脉隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄”，“凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管”。“冲脉上冲，犯胃为呕”，“凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴；从腹而上者，治在厥阴，系冲脉主病，或培阳明。”同时，叶天士认为不孕或经水不调皆与冲脉有关。因为“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞，不孕经不调，冲脉病也。”由于冲脉是十二经之冲要，又是经络之海，所以叶天士指出：“冲脉动，诸脉皆动”；“呕吐之时，周身牵引直至足心，其阴阳跷维不得自固，断断然矣。”叶天士认为任脉主胞胎，胞胎的供养又属阳明所司。“夫冲任血海，皆属阳明主司”，“任主一身之阴，任脉不固，可成遗精，任脉为病，男子七疝，女子带下”而且“任脉为阴海之冲，虚攻入络为瘕”“任脉为担任之职，失其担任，冲阳上冲莫制，皆肾精肝血不住内守”。 上述阐明了奇经隶属肝肾，但又依赖脾胃水谷精气以涵养；八脉为病也不可忽视后天脾胃之理。脾胃旺盛则八脉由此而充实，脾胃虚衰则八脉为之空虚；脾胃充则血海旺，月经调，胎易生易养。正如叶天士所说：“夫奇经肝肾主司为多，冲脉隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开元阖也”。同时，阳明脉的职司正常与否，也与奇经的盛衰有着密切的关系。 1.3奇经八脉之间的关系　八脉