四物汤加味治疗老年性皮肤瘙痒症36例体会.docVIP

四物汤加味治疗老年性皮肤瘙痒症36例体会关键词 四物汤 皮肤瘙痒 养血祛风?? 皮肤瘙痒症是指无原发性皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常，临床上有局限性、泛发性两种，局限性以阴部、肛门周围瘙痒最为多见，泛发性者可泛发全 身，笔者自2003年以来，采用养血祛风法（四物汤加味）治疗该病36例，疗效满意，现报告如下。? 资料与方法? 本组36例均为2003～2006年我院门诊病人，其中：男20例，女16例，年龄50～70岁，病程0.5～5年，泛发性30例，局限性6例，均排除原发性皮肤病。? 治疗方法： 用四物汤为基本方加味。药物组成：熟地黄15g，当归15g，白芍15g，蝉蜕10g，刺蒺藜20g, 防风10g，丹参15g,川芎15g，水煎服，每日1剂，每次100～200ml，1日3次，7天为疗程。? 结果? 治愈(症状、体征、消失半年以上未复发者)30例，其中，泛发性26例，局限性4例；好转(症状、体征大有改善或停药后又复发者)6例，其中泛发性4例，局限性2例，无效0例。服药最长者3个疗程，最短者1个疗程。? 例：患者，男，70岁，因全身皮肤瘙痒不止3年，在他处治疗病情未得到改善，而于2006年8月20目来我院。刻诊：全身皮肤瘙痒，抓痕累累，皮肤干燥，伴头晕目眩、失眠多梦，舌红少苔，脉细数。治宜养血祛风，拟四物汤加味：熟地15g，当归15g，川芎15g，白芍15g，丹参15g，蝉蜕10g，防风15g，刺蒺藜20g。服3剂后复诊，诸症体征消失。随访1年未复发。? 讨论? 皮肤瘙痒症，以老年人最为多见，病程长久而不易治愈；病因多与血虚、湿热、风热有关，而老年人大多以血虚生风致痒，治当养血祛风。前人有“治风先治血，血行风自灭”之论，四物汤是养血活血之通方，佐以丹参增强养血活血之效，蝉蜕、防风、刺蒺藜祛风止痒，共奏养血祛风之功。故在临症中皆以四物汤加味治疗取得满意疗效。? 四物汤是补血、养血的经典方剂，也是妇科最常用的药物。? 四物汤最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，东汉名医张仲景又进行了改进，变成了《金匮要略》中的名胶艾四物汤――后来被尊为补血调经之主方，专门用来治疗妇科血证，被后世医家称为“妇科第一方”。? 四物汤是由当归、川芎、白芍和熟地4味中药组成，其中又以当归、熟地为主药。四物汤一个很大的特点是，随着四味药物的比例不同，四物汤可以发挥广泛的功能。如重用熟地、当归，轻用川芎，则是一个补血良方；当归、川芎轻用或不用时，可以帮助孕妇保胎；重用当归、川芎，轻用白芍则能治疗月经量少、血瘀型闭经等等。? 四物汤方证的演化与发展：现存有关四物汤最早的文献记载，见于唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》：“凡重伤肠内有瘀血者用此。白芍药，川当归，熟地黄，川芎各等分，每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服”。用于治疗跌打损伤，失血瘀血之外伤科病症。追根溯源，古代医家多认为本方“实从《金匮》胶艾汤得来，即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味”。仲景经方胶艾汤本为治疗妇人冲任阴血虚损，不能内守而致的多种出血证而设。宋代《太平惠民和剂局方》记载该方有调益荣卫，滋养气血之功，治疗冲任虚损所致的月水不调等妇产科疾病。《圣济总录》谓其治“产后亡阴，血虚汗出不止”。此后历代医家在对本方治疗妇人疾病中的运用又多有阐述和发挥，从而成为妇科运用最为广泛的方剂之一，故补称为“妇科圣方”。同时，本方又用于治疗营血虚滞，周身失其濡养的多种病症，如“血虚发热”，“血虚中风”，“失血发厥”等，故《医方集解“一切血虚”之方。由上可见，古代四物汤的应用中对方证的认识有一个演化过程，即由外伤瘀血到冲任虚损，再到一切血虚失养。? 四物汤方证本质理论探询：一般教科书中均认为，本方主治证为营血虚滞，症见心悸、失眠，头晕目眩，面色无华，形瘦乏力，妇人月经不调，量少经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。故从补血和血立法以治之。中医补血的方法有多种，但最主要的是益精生血和健脾生血两个方面。前者目的在于激活“精生血”的途径；后者则是调顺“水谷生血”之通路。本方以熟地为君，性味甘温，质柔滋润，入肝肾经，长于益精补血。当归补血养肝，和血调经，为臣药。佐以白芍养血柔肝和营，川芎活血行气，调畅气血。故根据以方测证的原则，结合补血治法途径的鉴别，其方证本质可概括为：精血不足，血脉瘀滞。其中包括阴精不足、血虚、血瘀三个证候。与其他补血代表方相比，本方的功用及组方配伍特点是：益精生血，补血活血，用药动静结合，补血而不滞血，活血而不伤血。? 四物汤引药入血的作用：四物汤是中医方剂中一个非常独特的基础方剂，其独特之处在于其不仅是治疗一切血分病证通用之方，而且在大方复方中其还具有引领其他中药入血分的特殊作用。