围手术期1843例抗菌药应用调查.docVIP

围手术期1843例抗菌药应用调查摘 要 目的：了解外科手术患者围手术期抗菌药物的应用和存在问题，指导规范手术科室合理使用抗菌药物。方法：随机抽查我院2006年7月~2007年7月手术科室手术病例1843例，回顾性分析抗菌药的使用情况及合理性。结果：所有被调查的病例均使用了抗菌药，使用频率为100％，涉及38个品种，使用频度前5位的为头孢匹胺，头孢唑肟，阿洛西林，左氧氟沙星，替硝唑，甲硝唑；抗菌药使用合理或基本合理的有733例，占39.77％，存在问题的有1110例，占60.23％。结论：我院在手术病例中选择抗菌药方面存在严重不合理现象，必须加强抗菌药的管理，合理应用。?? 手术病人抗菌药的合理使用对预防术后感染具有十分重要的作用，但其使用的合理性直接关系到患者的康复及医院的医疗质量。为了解我院外科围手术期的抗菌药使用情况及合理性，故对本院自2006年7月~2007年7月手术科室手术病例1843例的抗菌药使用情况进行调查分析和总结，现报告如下。? 资料与方法? 资料来源：采用回顾性分层调查法，抽取我院自2006年7月~2007年7月所有手术科室住院病例1843例，排除术前就已有感染者或怀疑有感染已经开始使用抗菌药物者。? 统计方法：查阅本院2006年7月~2007年7月手术科室住院病历，记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、出入院日期、使用抗菌药名称、剂量、用法、用量、用药起止时间、联合用药等。填写表格进行统计分析。? 评价标准：参考《抗菌药物临床应用指南》［1］，《医院抗感染诊断标准与检测技术使用手册》［2］，及2000版《中华人民共和国药典（二部）临床用药须知》以及药品说明书。? 结 果? 患者一般情况：1843例中，男性984例，女性859例，年龄8岁~89岁，平均年龄38.2岁，平均住院日期12天。? 手术类别及例数：1843例中，Ⅰ类手术切口（清洁切口）1014例，Ⅱ~Ⅲ类手术切口（清洁污染切口）829例，其抗菌药使用情况见表1。? 抗菌药使用情况：1843例中均应用了抗菌药，用药品种有7类38个品种，主要为青霉素类，头孢菌素类，喹诺酮类。抗菌药使用频度最高的前5种药分别是头孢匹胺，头孢唑肟，阿洛西林，左氧氟沙星，替硝唑。? 围手术期抗菌药应用时间分布：术前应用抗菌药者占51.058％，术前2小时内应用的只有16.01％，术后应用抗菌药中，应用时间＜3天的仅占1.74％，≤7天的占22.03％，而＞7天的占?25.18％，术前2小时后应用的有35.05％。? 抗菌药联合用药情况：1843例病例中，联合用药的468例，占总数的?25.39％，单用，二联，三联及以上者分别为324例（7.58％），136例（7.38％），8例（0.43％），两种抗菌药联用频次前5位见表2。? 抗菌药物应用合理性评价：使用抗菌药1843例中，使用合理和基本合理的共733例（39.77％），不合理使用抗菌药的1110例（60.23％），其中联合用药不当的26例（6.99％），剂量及给药途径不合理的148例（39.78％），用药时间不合理的198例（53.23％）。? 讨 论? 为预防和控制外科手术部位感染，预防性使用抗菌药的重要性不可忽视，但要注意品种的选择和应用方法，我院围手术期预防应用抗菌药还不太规范，表现在：抗菌药使用指征过宽；预防用药的起点过高，价格昂贵；预防感染疗程不合理；用药时间普遍偏长；用法用量不合理；用药时机不合理；联合用药不合理；给药次数不合理；抗菌药品种更换过于频繁；另外多数病例未留标本，进行微生物培养及药敏试验。以上均提示我院围手术期患者不合理应用抗菌药的现象比较普遍、严重，医院应加大管理力度。? 参考文献? 1 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2004，8，19.? 2 夏国俊,主编.医院感染诊断标准与检验技术手册.北京:人民出版社，2002，8，18.? 3 孙惠娟,等.734例围手术期抗菌药使用调查.药物流行病学杂志，2006，15，5.? 4 张庆浩，林丽花.围手术期抗菌药使用情况的调查分析.吉林医学，2005，6，26. 1