国产黑白B超诊断宫外孕61例.doc

国产黑白B超诊断宫外孕61例资料与方法 一般资料：本组61例均为我院近年来临床诊断宫外孕的住院病例，其中B超确诊并经手术证实者50例（82%）。年龄23～40岁，平均28.5岁。B超不能确诊11例（18%），保守治愈。仪器：SIN2035型黑白B超仪，3.5MHz阵线探头。非急诊病例均在膀胱充盈后检查。 密切结合临床依据：①多数有停经史；②急性发作多见持续性下腹疼痛，可伴内失血表现；③中小量阴道出血；④下腹或盆腔包块。 声像图表现：①子宫正常或稍大，但小于孕月份；②宫内回声较正常增多，但无真胚囊、胎心、胎体及活动；③未破型：宫旁或宫体上方可探及完整之包块，其内可有胚囊，偶见胚芽，胎心搏动或胎动；④已破型：在附件或陶氏腔可探及界限不清的包块，偶见胎心搏动。活动性出血时，可见移动性液性暗区，少量出血时，陶氏腔有新月形液暗区。大量出血时，腹腔内有大片液暗区，肠管漂浮其上。陶氏腔有低回声区，子宫后壁显示不清。陈旧性宫外孕时，宫外为轮廓不清、边界不整、模糊不清之包块，内部回声杂乱，偶见孕囊。⑤继发内宫腔内妊娠：子宫与胎儿分开；腹腔内可探及胎儿完整结构。胎儿死亡者胎头变形，胎体不清，无胎心搏动及胎动；胎体前方常有肠气反射；胎儿周围无子宫壁。有时可见胎盘位于宫外呈密集点状回声；胎儿、胎盘与羊水之间呈不正常比例关系。⑥宫颈妊娠声像图：子宫稍大或正常，宫内无胚囊；宫颈增大，子宫呈哑铃型，宫颈内有胚囊，纵横切呈“双环状”。 结 果 B超确诊并经手术证实的50例宫外孕中，输卵管陈旧性破裂9例，占19%；活动性出血39例，占79%，腹腔、宫颈妊娠各1例，各占1%。 讨 论 目前，医疗领域B超的发展方向是彩超，下面我们来谈谈彩超的特点。彩超是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。超声频移诊断法，即D超，此法应用多普勒效应原理，当声源与接收体（即探头和反射体）之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移，D超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图象。彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图象上，即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见，彩色多普勒超声（即彩超）既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，受到了广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点是：①能快速直观显示血流的二维平面分布状态；②可显示血流的运行方向；③有利于辨别动脉和静脉；④有利于识别血管病变和非血管病变；⑤有利于了解血流的性质；⑥能方便了解血流的时相和速度；⑦能可靠地发现分流和反流；⑧能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。 但彩超采用的技术是脉冲波，对检测物速度过高时，彩流颜色会发生差错，在定量分析方面明显逊色于频谱多普勒，现今彩色多普勒超声仪均具有频谱多普勒的功能，即为彩色-双功能超声。 彩色多普勒超声血流图（CDF）又称彩色多普勒超声显像（CDI），它获得的回声信息来源和频谱多普勒一致，血流的分布和方向呈二维显示，不同的速度以不同的颜色加以区别。双功多普勒超声系统，即是B型超声图像显示血管的位置。 对于颈动脉体瘤、腹主要脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。 彩超运用于肾脏，主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应证。对于继发性高血压的常用病因之一――肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速＞150cm/秒时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。 小器官：在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz探头清晰很多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为“火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于两者之间，可借此区别，而通过结节及周围血流情况又可很好地区分结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，所以建议甲状腺诊断不太明确，病人有一定经济承受能力者可做彩超进一步明确诊断。 乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌鉴别诊断，而眼球主要对眼球血管病变有较佳诊断价值。 前列腺及精囊：直肠探查为目前诊断前列腺最佳方法，此种方法探查时把前列腺分为移行区、中央区、周围区，另一部分前列腺纤维肌肉基质区。移行区包括尿