在社区如何应用抗精神病药.docVIP

在社区如何应用抗精神病药摘 要 在社区应用抗精神病药治疗精神疾病时，需考虑如何达到疗效好、不良反应轻、病人依从性好、预防复发等问题。在选用新药时，首先应考虑实际疗效好不好，其次主要是抗精神病药物的不良反应。 摘 要 抗精神病药 社区应用 怎样选用抗精神病药 抗精神病药品种较多，疗效有好有差，如何选用，从何下手，许多医生感到无所适从。20世纪80年代提出的“靶症状”，90年代的“阳性”、“阴性”症状，还有所谓“广谱”药物，近年的改善“认知功能”的药物，不少人信以为真。例如有人认为某种抗精神病药适用于治疗“幻觉”，某药治疗兴奋躁动，某药治疗情感淡漠。临床实践告诉我们，不论是精神科的精神分裂症，还是内科的肺炎，每一种疾病都是一个整体，而不是症状的组合及叠加。必须针对整个疾病进行治疗。如按对症治疗原则，如用所谓治疗“妄想”的药物，治疗“情感淡漠”的药物，是不可能治好精神分裂症的。 如何选用抗精神病药治疗精神分裂症 目前临床较常用的抗精神病药不外乎两种：老药和新药。老药最常用的以氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、奋乃静等药为主；新药以利培酮、阿立哌唑、奎硫平、齐拉西酮奥氮平等药为主。在用药前需明确诊断。但在社区就诊的大部分精神病人已住过院，相对来说诊断是明确的。关键是如何选药，能使病人长期维持治疗，保证病人病情稳定而无较重的不良反应为重点。 药物疗效 在老药中疗效较好的应该是氯氮平。在长期的实践中证明，氯氮平消除精神症状的作用排在首位。其次是氯丙嗪、舒必利、奋乃静。大部分医生将氟哌啶醇作为控制兴奋躁动、行为紊乱短期用药，而较少用于维持治疗用药。因其锥体外系不良反应太重，病人不能耐受。目前为止无任何一种药物能根治本病。病人长达数年甚至数十年的服药费用，家庭及个人都无法承受。最糟的是，病人停药93%都会复发。所以在社区选药应选疗效好、经济实惠、不良反应轻的药。 不良反应的处理 在临床中，不管新药、老药均有不良反应，只是轻、重、多、少的问题。老药不良反应相对重、多些。但在不同病人反应也不一样。与剂量的大小，个体的耐受性，服药的时间，抗不良反应药物的应用等有很大关系。如加用抗不良反应的药物（苯海索、心得安、安定等）后不良反应减轻或消除。病人能长期服用，病情不复发。 长期维持治疗的剂量问题 精神分裂症在第1次发病住院治疗1个疗程（3个月）后，症状消除，自知力恢复及部分恢复者，就进入了一个漫长的服药过程。服药适当剂量能使病情稳定，而又无不良反应，这是医生考虑的重点。根据经验：①维持治疗量在原基础上缓慢下调到50%时就应看病人是否正常，有无精神症状出现，如无则至此为止。有就向上加量到症状消除为止。②病人对药物敏感度不一样，如有的病人氯氮平100mg/日就可以维持治疗，能工作和正常生活。但有的病人300mg/日才能保证不复发。甚至有的600mg/日都无效。不能一概而论，应根据个体差异调整剂量。 病人的依从性 依从性是指病人对药物的接受程度。依从性的好与不好取决于三个条件。第一是病人的自知力恢复程度好与不好。自知力恢复好的病人知道自己患有精神疾病，愿意过正常人的生活而自觉服药。自知力恢复差的病人否认自己有精神疾病而拒服药。第二是药物不良反应的轻、重、多、少。重、多者依从性差，反之则依从性好。第三是医生告知如何。告知详细及全面的病人知道不服药病情就会复发而自觉服药，所以依从性好。 预防复发 长期坚持服药，定期门诊随访，调整合适的剂量，是预防复发的最好方法。 1