基层医院应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察.docVIP

基层医院应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察【摘要】 目的 探讨基层医院应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法 对收治的25例肝硬化上消化道出血患者在综合治疗的基础上加用奥曲肽治疗，并与同期应用垂体后叶素治疗的30例患者进行对照，观察奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的效果。结果 奥曲肽治疗组总有效率明显高于垂体后叶素治疗对照组，分别为96.0%和83.3%。两组不良反应率无显著差异，分别为12.0%和16.7%。结论 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血具有止血效果好，适用于基层医院普及应用。 【关键词】 肝硬化上消化道出血；奥曲肽；垂体后叶素；疗效 肝硬化上消化道出血是临床常见急症，是肝硬化最常见及较严重的并发症之一，病死率较高。以往对该症的治疗主要采用垂体后叶素及三腔二囊管压迫止血等，虽有一定的疗效，但疗效不肯定且不良应多。2008年1月-2011年12月我们采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者25例，收到了较满意疗效，现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 55例均为我院2008年1月-2011年12月收治的肝硬化上消化道出血的患者，所有患者均有明确呕血和(或)排柏油样便等上消化道出血的临床表现，并经血常规、肝功能、B超或电子胃镜等检查确诊为肝硬化并食管下段或胃底静脉曲张破裂出血，排除其他疾病引起的出血。全部符合2001年全国病毒性肝炎会议的诊断标准［1］。均有肝硬化病史，病程2-8年。其中应用奥曲肽治疗组25例，男16例，女9例，年龄23-68岁，平均47.5岁；应用垂体后叶素治疗对照组30例，男22例，年龄21-65岁，平均46.3岁，两组患者一般资料无显著差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者入院后均予以常规禁食、冷生理盐水胃管灌洗、补充血容量等对症支持疗法。治疗组用奥曲肽100μg加入生理盐水20ml缓慢静脉推注，继以25-50μg/h于5%葡萄糖500ml中静滴，72h维持。对照组用垂体后叶素治疗，首先给予垂体后叶素10μ加入生理盐水40ml缓慢静脉滴注，然后按10u/h加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，72h维持。两组在治疗期间均记录患者的呕血及便血情况，同时监测血压、脉搏等情况，并记录患者的不良反应。 1.3 疗效判断标准 显效：用药后36h内无活动性出血，临床症状体征消失，生命体征正常，血红蛋白逐渐上升，大便转黄，潜血试验阴性，经胃吸引或胃镜检查未见有出血现象；有效：用药后36-72h内无活动性出血，临床症状体征基本消失，生命体征稳定，血红蛋白无继续下降，大便转黄，潜血试验阴性或弱阳性，经胃吸引或胃镜检查未见有出血现象；无效：治疗72h内仍有活动性出血或治疗中死亡。显效+有效=总有效率。 1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验。2 结 果 2.1 疗效比较 治疗组25例显效17例，有儿7例，无效1例，总有效率为96.0%；对照组30例显效16例，有效9例，无效5例，总有效率为83.3%。两组总有效率比较差异有显著性（x2＝6.714，P＜0.05），显示治疗组总有效率明显高于对照组。 2.2 不良反应 治疗组有3例（12.0%）出现不良反应，主要表现为胸闷、头痛、心悸等，均可忍受，经减慢滴速症状消失，未影响继续用药。对照组有5例（16.7%）出现不良反应，主要表现为腹痛、心悸、血压升高等，经减慢滴速症状消失，未影响继续用药。两组不良反应经统计学处理无显著差异性（x2＝1.623，P＞0.05）。3 讨 论 肝硬化是一种常见的由不同的病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性的病变，引起上消化道出血的原因通常有食管静脉曲张破裂出血、肝源性溃疡、门脉高压性胃病、急性胃粘膜病变、胃炎、返流性食管炎等［2］。其中食管胃底静脉曲张破裂占43.2%-80%［3］，已成为肝硬化上消化道出血的主要原因。发生机理为：①肝硬化门脉高压时门静脉血液回流受阻，胃粘膜毛细血管扩张扭曲，易破裂出血；②胃粘膜下微血管普遍扩张瘀血导致胃粘膜屏障功能减退；③肝功能减退导致肝脏对胃泌素、组织胺等激素的灭活能力下降，胃壁细胞泌酸增加，损害胃粘膜；④肝脏解毒功能和免疫功能下降，毒素滞留，胃肠道内菌群失调，胃粘膜功能受损等有关［4］。此外，肝硬死可导致门静脉压力增高，食管胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞加剧门静脉高压，导致已曲张的食管胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血［5］。 食管胃底静脉曲张破裂出血大多是粘膜下较大的曲张致深静脉破裂，出血量大，表现为呕血并有黑便，来势凶猛，故在出血第一时间抢救治疗至关重要。同时，由于肝硬化上消化道出血的发生与门脉高压及肝功能受损密切相关，因此，降低门脉压力，改善肝功能对减少上消化道出血的发生具有重要意义。目前对肝硬化上消化