基层医院急性心肌梗死治疗现状研究.docVIP

基层医院急性心肌梗死治疗现状研究随着我国社会经济发展，近年来冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病率明显升高，而急性心肌梗死作为冠心病的一种常见类型，是临床上常见的急危重症，具有病死率高、致残率高的特点。其治疗的关键在于尽早、充分及持续开通梗死相关血管。而如果尽早发现及时治疗，尽量减少院前、院内的诊治延迟和恰当的药物治疗还需要基层医务人员的共同努力。本次就住院确诊心梗患者的出院后资料针对在基层无冠脉介入治疗条件下治疗现状作一回顾分析，虽然病例数不多，但从中也可反映目前基层医院在急性心梗诊治中存在的问题和不足。 资料与方法 2008年11月～2011年3月收治急性心梗患者50例。入选标准：出院诊断为急性心肌梗死(AMI)的患者且住院时间≥4小时，AMI诊断依据标准：①有典型的胸痛临床症状；②心电图有AMI动态演变图形；③肌酸激酶(Ck)、肌酸激酶同功酶(Ck-MB)大于正常值2倍以上。必须同时具备上述标准中的两条以上方可诊断。 结 果 患者一般临床情况，本次收集符合入选标准完整资料50例，男35例，女15例；平均年龄65±23岁，男性年龄＞50岁31例(62%)，女性年龄＞50岁9例(18%)，平均住院天数8天，住院期间病死率8%(4/50)。 发病到有效治疗时间及急性期治疗方法：50例患者中发病时间到有效治疗时间在6小时以内14例(28%)，12小时以内11例(22%)，24小时以内27例(54%)，治疗方法中按AMI指南用药50例，溶栓治疗10例。 患者早期溶栓治疗状况：50例患者适宜溶栓17例(34%)，其中7例(14%)未溶栓，共有10例接受了早期溶栓治疗，仅占入选病例20%；不适宜溶栓30例，其中从发病到进入病房时间在24小时内27例(54%)，非ST段抬高型心梗(NSTEMI)2例(4%)，有绝对禁忌证和相对禁忌证1例(2%)；适宜溶栓却未行溶栓7例(14%)，未溶栓的原因有：年龄≥75岁3例(6%)，休克1例(2%)，发病时间无法确定2例(4%)，家属拒绝溶栓1例(2%)。 β受体阻滞剂、ACEI及他汀类药物使用情况，50例患者中，43例适宜使用β受体阻滞剂，实际使用率100%；ACEI适宜使用49例，实际使用100%，50例适宜使用他汀类制剂，实际使用49例，而49例中辛伐他汀按20mg/日使用34例(68%)，而按10mg/日使用15例(30%)。 抗凝使用低分子肝素50例(100%)；抗血小板使阿斯匹林50例(100%)；但在这50例中有35例急性心梗发病1周内用阿司匹林每天用0.3，有15例急性心梗发病1周内用阿斯匹林每天用0.1。 其他药物使用情况：硝酸酯类制剂47例(92%)，中药制剂如生脉注射液22例(44%)，丹参注射液22例(44%)。 讨 论 近年来随着生活水平的提高，农村居民心梗发病率、病死率均呈上升趋势，已经成为农村居民的主要死亡原因之一［1］。而从ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者出现症状后能否迅速恢复相关动脉血流决定着患者的近、远期预后，对于没有PCI条件的基层医院溶栓治疗是早期再灌注治疗的唯一手段，但基层医院由于很多因素包括患者本人对疾病的认识，经济及交通状况，还有医务人员业务水平的影响使得真正接受溶栓治疗又只占少数，在本次回顾分析的住院病例中影响溶栓最多的原因是患者就诊时间延迟，本组中在24小时内入院的54%，这样多的患者失去选择溶栓的机会，而影响就诊的因素除上述外，还有症状不典型或者老年多种疾病共存均影响及时的就诊，入院后医生对溶栓益处的认识及病史询问是否仔细，这也是决定溶栓时间窗因素之一。因此加强对群众科普知识宣传教育，特别是对冠心病或有冠心家族史的人群进行宣传，使他们重视早期就诊对预后影响的意义。 除上外，基层医务人员应加强对指南的学习，落实理想的循征用药也很重要，大量循征医学已证实阿斯匹林、β受体阻滞剂、ACEI、他汀类调脂药在冠心病中应用的益处，强化药物治疗中抗凝抗血小板聚集药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的应用价值业已肯定，越来越多的证据提示，早期强化他汀治疗可进一步显著改善急性冠脉综合征(ACS)患者预后［2］。而在基层医院尚未完全按指南和循征医学用药的现象仍然存在，在本组资料中就有心梗急性期阿斯匹林及辛伐他汀使用剂量不足问题，就是一个佐证，因此加强学习指南、落实指南也是提高心梗抢救成功的关键。 参考文献 1 张振岭.农村居民急性心肌梗死住院及死亡人数变化趋势［J］.中华流行病学杂志,2000,21(1):48-50. 2 高润霖,胡大一.心血管病诊治新进展［M］.北京:中华医学电子音像出版社,2010:94-106. 1