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基层医院腹腔镜胆囊切除术830例临床研究
基层医院腹腔镜胆囊切除术830例临床研究[摘要] 目的 探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验和体会。方法 回顾分析2000年6月至2007年10月830例LC的临床资料。结果 中转开腹8例（%），置腹腔引流管108例（%），严重并发症6例（%），其中胆道损伤3例，胆漏2例，术后大出血1例，均经积极处理全部治愈，无死亡病例。结论 基层医院初期开展LC，必须高度重视，严格人员培训，正确掌握手术技巧和手术时机，适时中转开腹，其并发症是完全可以避免的。
[关键词]胆囊切除术; 腹腔镜; 临床分析
[中图分类号] R575.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-028-01
Clinic analysis of 830 patients treated by laparoscopic cholecystectomy in basic-level hospital
LIU Shi-de, YE Jian-guo
(Shicuan Shuangliu Hospital of Traditional Chinese MEDICINE, Shuangliu 610200, China)
[Abstract] Objective To probe into the experience of the laparoscopic cholecystectomy(LC) in the basic-level hospitals. Methods The clinical data of 830 cases with laparoscopic cholecystectomy were reviened retrospectively from June 2000 to Oct 2007. Results 830 cases were cured, 8 cases(0.96%) were opend operation, abdominal drainage tuble was put in 108 cases (13%), 6 cases (0.72%) suffered serious complications,bile duct injury in 3 cases, 2 cases with bile leakage, upper gastrointestinal bleeding in 1 cases. ConclusionsIf the basic-level hospitals carry out in the initial stage, they must strengthen the training of operators,they must master correctly operative skill and opportunity of LC,using laparotomy when necessary,the complications may be avoided thoroughly.
[Keywords]Cholecystectomy； Laparoscopic; Clinic analyze
2000年6月至2007年10月我院行腹腔镜胆囊切除术830例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男176例，女654例，10岁-83岁。急性胆囊炎合并结石221例；慢性胆囊炎合并结石554例；萎缩性胆囊炎合并结石28例；胆囊息肉27例。合并高血压67例，糖尿病42例，心肌供血不足14例，心房纤颤3例。
1.2 术前准备 常规术前准备，复查B超，查肝肾功，血糖血脂，心肌酶谱，心电图，胸片等。术前针对合并内科疾患进行有效控制。
1.3 手术方法 患者取仰卧位，头高足低15。左倾10。全部采用气管插管静脉麻醉。初期采用4孔法（500例内），后期多采用3孔法，术中遇手术困难改为4孔法。顺行法472例，逆行法80例，顺逆结合法278例。肝下间隙酌情放置腹腔引流管108例。
2 结果
本组820例LC成功，中转开腹8例（约0.96%），其原因是：胆道损伤1例，胆囊动脉损伤回缩止血困难1例，其余6例皆因胆囊周围粘连重，掸囊三角解剖不清晰致手术困难而主动中转。发生并发症6例（约0.72%），胆道损伤3例，胆漏2例，上消化道大出血1例。3例胆道损伤，其中1例为胆总管壁电灼穿孔伤，术中及时发现，中转开腹T管引流；1例肝总管侧壁撕裂伤，术后第三天出现腹膜炎体征，B超发现腹腔积液，即行剖腹探查，腹腔冲洗，T管引流，4周治愈；1例副肝管损伤，因副肝管不粗而行副肝管结扎；2例胆漏皆于术后腹腔引流管
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