复发性急性胰腺炎病因研究.doc

复发性急性胰腺炎病因研究摘 要 目的：通过对复发性急性胰腺炎的病因分析，预防和减少复发性急性胰腺炎的发生，从而尽可能避免其发展为慢性胰腺炎[1]。方法：对47例复发性急性胰腺炎的病因进行分析。结果：胆道系统疾病，饮酒，高脂肪饮食，高钙血症等因素在复发性急性胰腺炎的病因中占主要部分。结论：复发性急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病，胰管峡窄或(和)扩张，高钙血症，胰蛋白酶的活力增大易致胰腺炎的反复发作。饮酒及其伴随的高蛋白、高脂肪饮食也会使复发性急性胰腺炎发生的机会增多。通过预防病因，对降低复发性急性胰腺炎的发生有一定的临床意义。 关键词 复发性 胰腺炎 资料与方法 1997～2007年收治反复发作胰腺炎2次以上共47例病人，男18例，女29例，男：女=1：1.6；年龄19～65岁，平均45岁；病程0.5～10年。合并胆道系统疾病26例，男8例，女18例。经CT证实胰管狭窄形成胰石病因11例，男3例，女8例；饮酒诱发19例，男14例，女5例。其中9例合并胆道系统疾病及饮酒，男7例，女2例。男性多见饮酒、暴饮暴食，女性多见胆石症、胆道疾病。 结 果 复发性急性胰腺炎，大多伴有胆道系统疾病[1]、饮酒[2]、高脂肪饮食、高钙血症等因素，其在复发性急性胰腺炎的病因中占主要部分。其他如手术、药物、感染、十二指肠疾病等临床少见，本文不再赘述。胰腺炎反复发作后部分病例出现胰管狭窄和(或)扩张，胰管结石形成，从而使胰腺炎的发作更加频繁，长期反复发作可导致慢性胰腺炎[不可逆性的胰腺组织结构和(或)功能损害]。 讨 论 复发性急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病，有急性或慢性胆囊炎、合并泥沙样结石、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症等。当开口部或胰管和胆管交界处狭窄或梗阻或胆总管括约肌纤维化或炎症水肿、痉挛，都可导致胰管胰液流出道梗阻，甚至胆汁反流，使胰管内压力增高，导致胰小管破裂，胰管扭曲变形，造成炎症和(或)梗阻。故胆道系统疾病合并复发性急性胰腺炎时应彻底治疗胆道系统疾病，以避免其成为慢性胰腺炎的病因。 饮酒与高脂餐诱发胰腺炎。长期饮酒可使胰腺外分泌的水和碳酸盐减少，而蛋白质的浓度增加，水、碳酸盐分泌的减少使胰液的pH值降低，在酸性情况下，更易使胰液中高浓度的蛋白发生沉积而形成栓子，堵塞部分小胰管，在栓子内有一种低分子量的蛋白，称为“石蛋白”，与钙离子有高度亲和力，可形成胰腺结石。蛋白栓子形成实际上是慢性胰腺损害，但由于小胰管的梗阻，一般在病因作用下易导致急性炎症发作。 复发性急性胰腺炎患者中，本资料中有4例经CT证实有胰石形成?胰管狭窄。血液中钙浓度增高可刺激胰腺分泌胰液，持续的高钙血症会过度刺激胰腺腺泡导致胰腺炎。高钙血症会降低胰管和组织间隙的屏障作用，使钙更多地渗入胰液中，胰液中钙浓度升高，易在碱性胰液中形成沉积，形成胰腺结石。再者，钙是胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶所必需的离子，钙浓度越高，胰蛋白酶的活力越大，且钙亦是胰淀粉酶激活所必需的离子，故有高钙血症的患者易致胰腺炎的反复发作[1]。胰腺炎的反复发作又可致胰管结石及胰管狭窄加重，进而演变成慢性胰腺炎。 综上所述，预防致病因素侵害，积极治疗胆道疾病，高血钙症的患者治疗原发病，酗酒者戒酒且避免高脂肪饮食，可降低胰腺炎的复发，避免其发展为慢性胰腺炎。 参考文献 1 赵玉沛，李秉璐，廖泉，等.189例慢性胰腺炎患者的诊断与治疗.中华外科杂志，2001，39：257-260. 2 Avram M.Surgery and chronic pancreatitis. Surg Clin North Am，2001，81：431-455. 1