外科手术后下肢深静脉栓塞护理干预.docVIP

外科手术后下肢深静脉栓塞护理干预作者单位：547000 广西河池市人民医院 通讯作者：莫静 【摘要】 目的 探讨外科手术后下肢深静脉栓塞的护理方法。方法 对2010年1～12月笔者所在科行骨折手术后发生下肢深静脉栓塞的9例患者进行回顾性分析总结，通过密切观察病情、及早发现疾病、积极找出疾病原因，采取药物护理、适当的活动指导与功能锻炼、饮食护理、健康教育等护理措施。结果 9例下肢深静脉栓塞患者全部治愈。结论 对外科手术后下肢深静脉栓塞要及时发现疾病原因、采取有效的护理等措施，可促进患者预后，防止肺栓塞等严重并发症的发生，减少患者住院日及降低病死率，提高生活质量。 【关键词】 下肢深静脉栓塞； 外科手术后； 护理干预 下肢深静脉栓塞（deep venous throm bosis,DVT）是外科手术后常见的并发症之一，特别是骨外科，国内有文献报道发病率高达11.2%～40%【sup】［1］【/sup】。患者手术后由于麻醉的作用，手术创伤、卧床等因素导致下肢血流缓慢，血流淤滞引起下肢深静脉栓塞，严重者栓子脱落，血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残，未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高，由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视【sup】［2］【/sup】，因此术后患者早预防、早诊断、早治疗下肢深静脉栓塞，防止肺栓塞等严重并发症发生，对减少患者住院日及降低病死率有着极其重要的意义。笔者所在医院骨科2010年1～12月骨折手术后发生下肢深静脉栓塞9例，通过积极找出病因、采取积极有效的护理措施，9例患者全部治愈，效果满意，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 2010年1～12月，笔者所在医院骨科行骨折手术918例，发生下肢静脉血栓9例。手术种类：股骨骨折复位内固定术2例，胫腓骨骨折复位外固定支架固定术3例，腰椎爆裂性骨折经后路行推板切除减压，骨折复位内固定术1例，髌骨骨折复位内固定术1例，股骨颈骨折行人工全髋关节置换术2例。临床症状：患肢肿胀、疼痛、腓肠肌和腹股沟有明显压痛，皮温高于健侧，站立和行走时疼痛加剧。 2 及时查找DVT的原因 本组患者有4例体质较为虚弱，都有不同程度贫血，抵抗力低下；2例由于麻醉，小腿静脉丛处于松弛状态，静脉丛内淤血，加之创伤静脉受损、下肢静脉回流受阻、手术时制动状态、静脉丛内血液较长时间淤滞，形成血栓所致；4例术后患者卧床不动，下肢静脉受压、血流缓慢淤滞，促进血栓形成；1例术前、术中禁食、体液不足，致血液浓缩，黏稠度高所致；2例患者由于手术创伤大、手术创伤致组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的蛋白质C减少、使血液形成高凝状态所致；1例肥胖患者，体重超出标准体重20%的患者，血脂高，血液黏稠度大，发生下肢深静脉栓塞；其中4例患者因下肢深部小静脉丛血栓形成后，症状轻微，这些轻微的症状被手术创伤的痛苦所掩盖，未被及时发现而导致深静脉血栓形成。 3 护理干预 3.1 密切观察病情 术后护士经常深入病房，密切观察并记录患者双下肢皮肤有无色泽改变、皮温、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛等现象。正常皮肤颜色呈淡红色，有光泽，富有弹性，发生DVT后，由于组织缺血、缺氧，肤色苍白，有时皮肤出现青紫斑；同时因下肢静脉回流受阻，患肢皮温下降，与健侧肢体相比可能超过3 ℃，尤以肢端为重，本组病例均密切观察病情，及早发现血栓形成，早期给予护理干预。 3.2 血栓发生后的早期护理 急性下肢深静脉栓塞发生的早期，栓塞部位均在膝关节以下至足部。（1）表现为患肢疼痛、肿胀、腓肠肌挤压阳性，浅静脉曲张，活动时疼痛加剧；（2）此时采取局部禁止按摩，以防栓子脱落发生肺栓塞；（3）注意观察双下肢皮温有无变化，肢体有无进行性肿胀；（4）及时解除各种增加腹压的因素，如腹胀、尿潴留、便秘及切口包扎过紧等情况，防止肢体发生坏死。 3.3 药物护理 出现上述症状患者，立即遵医嘱给予低分子右旋糖酐500 ml加丹参20 ml静脉滴注，抑制血小板对血管壁的黏附性，1次/d，连用3～7 d。下肢水肿严重者，局部给予500 g/L硫酸镁湿热敷，2次/d，每次30 mim，以达到活血化淤、消肿的作用。 3.4 活动与功能锻炼 帮助患者勤翻身，1次/2 h，并用手掌自下而上进行环形按摩患肢，促进小腿深层肌肉的活动，防止静脉内血液滞留【sup】［3］【/sup】。病情稳定后，鼓励患者尽早下床活动，但不宜久站久坐，以防加重下肢水肿。 3.5 饮食护理 保持充分的营养和水分，多吃青菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度，多吃富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅，避免便秘而用力排便致腹压增高，