多发性硬化磁共振影像表现.docVIP

多发性硬化磁共振影像表现作者单位：650051 昆明市延安医院（鄂凤梅）；云南省延安医院呈贡新区医院（贺宁） 通讯作者：鄂凤梅 【摘要】 目的 了解多发性硬化（MS）的磁共振影像表现和诊断价值。方法 回顾性分析12例MS患者的磁共振影像资料。结果 在大脑半球白质区、脑室周围白质区、胼胝体多发长T1长T2信号11例，病灶有不同程度强化。脑干、小脑病灶各1例，颈髓病灶3例，其中胸髓受累1例，病灶均有不同程度的强化。结论 磁共振（MR）检查对MS具有相对的特异性，是MS的首选影像检查方法，对临床有很高的诊断价值。 【关键词】 脑； 多发性硬化； 磁共振成像 多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是常见的自身免疫性疾病，主要见于年轻女性患者的中枢神经系统，以白质脱髓鞘为特征。本文按2001年的MS诊断标准即McDonald诊断标准，对12例患者的MRI资料进行回顾性分析，其中首次发作8例、复发-缓解型3例、继发进展型1例，以期提高对MS的影像认识及诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院2008年1月～2010年4月经临床、脑脊液免疫学检查、电生理检查、MR检查及临床治疗证实的MS 12例；女9例，男3例，年龄17～44岁，平均36岁。所有患者均有不同程度的肢体感觉异常及运动障碍，3例出现偏瘫，2例视力下降。 1.2 仪器 所有患者采用GE SIGNA EXCITE 0.5T MR扫描仪检查，扫描参数：层厚5 mm，间距5 mm，矩阵320×192，NEX1，FOV 24×22，使用头部线圈，扫描序列T1WI、T2WI、T2FLAIR，对比剂Gd-DTPA、剂量0.1 mmol/kg，获取横断位、矢状位、冠状位像。 1.3 图像评估方法 所有图像由2位经验丰富的高年资医师共同观察、评估并达成一致意见。步骤（1）部位：首先将病灶分为幕上、幕下、脊髓。（2）数目：病灶多少、大小。（3）变化：观察病灶的平扫及增强信号特点，病灶活动性及稳定性的变化。 1.4 头部电生理检查，腰穿获取脑脊液进行脑脊液免疫学检查。 2 结果 2.1 MRI表现 （1）大脑半球半卵圆中心，脑室周围白质、内囊、胼胝体多发长T1长T2信号11例，边界较清楚，大于5 mm斑片状病灶。部分病灶长轴与脑室切线垂直或与脑室紧密相连，无占位效应，增强检查可见斑点状、小弧状强化效应。2例病灶呈“灶中灶”表现，1例见“同心圆硬化”即多层信号强度表现。（2）脑干区病灶1例，小脑病灶1例，颈髓病灶3例，其中胸髓受累1例。病灶呈长T1长T2信号，增强后呈小条片状强化，部分病灶边缘状强化。颈髓病灶多位于背外侧，颈髓轻度肿大。 2.2 脑脊液检查 细胞数增高4例［（11～52）×106/L］，7例蛋白轻度升高，IgG 指数升高7例。CSF寡克隆带（OB）检查阳性3例。 2.3 电生理检查 视觉诱发电位（VEP）检查，异常者11例，其中2例视力障碍。脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，异常者5例。体感诱发电位（SEP）检查，9例异常。 3 讨论 MS是常见的主要发生于年轻女性患者的中枢神经系统白质区的脱髓鞘疾病。临床症状主要为四肢无力、头痛、感觉障碍等。临床表现具有多样性和复杂性，早期诊断较困难。病程中多有缓解复发，少数患者有加重趋势。本组患者病前多有感冒发热、劳累等诱因，提示MS与病毒感染和自身免疫反应有关。本组患者多以肢体感觉及视力障碍为首发症状。符合文献［1］报道的我国MS以脊髓和视神经为好发的临床特点。 MR检查对MS具有相对的特异性，能对脑和脊髓MS病灶的位置、数目、大小及形态作出较直观的描述。特别是病灶垂直于脑室长轴的“直角脱髓鞘征”和对胼胝体边缘的侵蚀，是MS的特征性MR表现之一［2］，本组大部MS病例具备这些特征性的MR表现。 MR对不同类型、不同时期MS病灶的多形态显示与患者临床表现的多样性和复杂性是相对应的，展示及证实了MS病灶空间和时间上的多发性。MR对不同发病时期的MS患者进行检查有利于观察病灶数目的多少、大小的改变，病灶的稳定性，有无新病灶出现。增强检查有助于上述观察，并能直观显示药物治疗和生物治疗的效果，进行评估及调整治疗计划。 本组1例患者脑部MRI图像上MS病灶显示不明显，而在颈髓及胸髓检测出异常病灶，结合临床症状、电生理检查和脑脊液免疫学检查，最后确诊为MS。任乃勇等［3］认为MR检出脊髓病变在MS的鉴别诊断中有很大的价值和实用性，故对临床高度怀疑的MS患者进行脊髓MR检查是必要的，对MS的检出极有帮助，本科在MS患者的MR检查中均将脊髓检查作为常规MR检查，助益很多。 本组2例可疑MS患者早期脑部MRI图像上未见到