多层螺旋CT胃肠造影技术在胃肠间质瘤诊断中应用.docVIP

多层螺旋CT胃肠造影技术在胃肠间质瘤诊断中应用【摘要】 目的 分析胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT胃肠造影（MSCTGI）表现，评价并探讨多层螺旋CT胃肠造影技术（MSCTGI）对胃肠间质瘤（GIST）的诊断价值。方法 回顾性分析2010年5月-2010年11月经病理证实的32例GIST患者的MSCTGI资料表现。结果 32例患者中，良性17例，恶性10例，交界性5例，无明显肠梗阻现象。病灶位于小肠14例，位于空肠8例，位于回肠5例，位于胃4例，位于空回肠交界处1例。局部均无淋巴结转移，转移到肝脏的4例，同时伴前腹壁转移1例。5例肿块长径≥5cm，密度多不均匀，可有囊变、坏死、出血等，增强不均匀强化，其中11例病理为高风险性；17例肿块长径＜5cm的病灶中，大多中度均匀强化，其中13例为中度及以下危险性。多层螺旋CT显示肿块主要以腔外生长为主，大部分病灶边界清楚，呈类圆形或分叶状，密度欠均匀，多数有坏死、囊变，增强扫描实质部分明显强化，静脉期强化较动脉期持续强化。结论 胃肠间质瘤患者的多层螺旋CT胃肠造影具有一定的特征性，多层螺旋CT胃肠造影能够准确定位，并且能观察肿瘤与周围组织结构关系，为临床提供良好的参考价值，对于胃肠间质瘤危险程度的判断提供有价值的信息。 【关键词】 胃肠间质瘤；X线计算机 胃肠间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤，曾被称为胃肠道平滑肌肿瘤。胃肠间质瘤是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，实质上由未分化或多潜能的梭形或上皮样细胞组成，属于消化道间叶源性肿瘤［1］。1983年，Mazur首次提出了胃肠间质瘤的概念，在实践中被人们逐渐认识并接受。以往国内外肿瘤生物学行为研究多将胃肠间质瘤分为良性、不确定的恶性潜能及恶性３类来评估其生物学行为，目前国内关于胃肠间质瘤的研究普遍参照《中国胃肠道间质瘤病理共识意见》，以危险程度代替良恶性［2］。本文回顾性分析了2010年5月-2010年11月期间32例经手术病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT胃肠造影及病理性表现，探讨多层螺旋CT胃肠造影对胃肠间质瘤的诊断价值，提高对该病的影像认识，从而更好的发挥临床治疗和手术后或化疗后对患者随访的作用。1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年5月-2010年11月经手术病理证实的32例胃肠间质瘤患者，男18例，女14例；年龄45-76岁，平均年龄58.5岁；临床主要表现为腹痛15例，腹部包块7例，消化道出血3例，消化道不完全梗阻3例，进行性吞咽困难1例，伴发食道癌及胃腺癌各1例，无明显症状2例。 1.2 检查方法 1.2.1 肠道对比剂的摄入 检查前1天进流质饮食，进行肠道准备，扫描前45min开始分次口服2.5%的甘露醇1500ml左右，每次口服500ml，间隔15min左右，分3次服完。 1.2.2 扫描方法 采用Philips Brilliance16螺旋CT扫描，患者取仰卧体位，扫描常规10mm，可疑部位加扫2mm或5mm薄层。层厚及层距均为6mm，部分加扫薄层，层厚为3mm，螺距1.0，管电压120ｋV，管电流150mA。常规平扫后，双期动态增强扫描，静脉注射对比剂碘海醇100ｍＬ，管电压为80KV，管电流为8-10mAs，并进行减影，于动脉期、实质期采集图像，必要时加静脉期图像采集；检查完成后拔管，进行加压包扎。注射速率2.5-3.0ml／ｓ，动脉期20-30ｓ扫描，门静脉期60-70ｓ扫描。 1.3 影响图像分析 选择２名资深影像诊断医师共同阅片，经过协商达成共识。主要观察内容包括肿瘤的部位、数目、大小、形态、生长方式（腔内型、腔外型、跨壁型）、边界、密度、强化特点、与邻近组织的关系及肿瘤转移情况，以及肿瘤供血动脉的来源、数目、形态，肿瘤血管染色以及是否存在动、静脉瘘。2 结 果 32例胃肠间质瘤患者中，良性17例，恶性10例，交界性5例，病灶位于小肠14例，位于空肠8例，位于回肠5例，位于胃4例，位于空回肠交界处1例。局部均无淋巴结转移，转移到肝脏的4例，同时伴前腹壁转移1例。5例肿块长径≥5cm，密度多不均匀，可有囊变、坏死、出血等，增强不均匀强化，其中11例病理为高风险性；17例肿块长径＜5cm的病灶中，大多中度均匀强化，其中13例为中度及以下危险性。多层螺旋CT显示肿块以腔外生长为主，大部分病灶边界清楚，呈类圆形或分叶状，密度欠均匀，多数有坏死、囊变，增强扫描实质部分明显强化，静脉期强化较动脉期持续强化。32个病变周围及腹膜后均未见肿大的淋巴结，转移到肝脏的4例，增强其强化方式同原发肿瘤，呈环形或不均匀强化，其中1例同时合并前腹壁转移，发生转移的4例病理证实均为高危险级别的胃肠间质瘤，所有患者均未见腹水。3 讨 论 3.1 胃肠间质瘤的病理学特征及概况