多巴胺及麻黄素在老年硬膜外阻滞后维持血压比较.docVIP

多巴胺及麻黄素在老年硬膜外阻滞后维持血压比较摘 要 目的：比较多巴胺与麻黄素在老年患者硬膜外阻滞后维持血压的临床效果。方法：40例患者随机分为两组，分别于术中使用多巴胺持续小剂量泵注和麻黄素间断静注，观察血压维持情况及心率、尿量的差异。结果：多巴胺组各项观察指标均优于麻黄素组。结论：老年患者硬膜外阻滞后维持血压用多巴胺泵注效果优于麻黄素间断静注。? 关键词 多巴胺 麻黄素 老年患者 硬膜外 血压?? 麻黄素和多巴胺均为临床上常用的升压药，但作用机制不同。麻黄素作为硬膜外阻滞麻醉后低血压的常用升压药，有升压快，维持时间短，血容量依赖性强，血压波动大的特点，需多次重复用药。多巴胺则主要用于各种休克，改善冠脉血流和肾血流量，升压作用平稳。本文旨在比较二者在老年患者硬膜外阻滞后升压的效果。? 资料与方法? 择期手术患者40例，ASA分级Ⅰ~11级，年龄65~78岁，男25例，女15例；上腹手术32例，中腹手术8例。按手术顺序随机分为两组，麻黄素组(M组)和多巴胺组(D组)均为20例，有高血压病史者为剔除病列。? 麻醉及相关操作：麻醉前均肌注阿托品0．5mg，不用镇静剂。桡动脉穿刺测动脉压，锁骨下静脉置管输液并测中心静脉压，导尿，并计尿量。麻醉前用平衡液扩容使中心静脉压维持在10cmH?20左右，硬膜外穿刺椎管，局麻药为0．5％罗比卡因和1％利多卡因混和液。麻醉平面控制在T?4以下。M组：术中血压有下降趋势时及时静注麻黄素，按下降幅度给予0.2~0.4μg/kg。D组在推注局麻药的同时，用微注泵持续静脉推注多巴胺2~7μg/（kg#8226;mm），随血压波动幅度调节速度，两组均应用到术后血压平稳。? 观察指标：动脉压被动幅度，血压平稳维持时间，心率、尿量。同时观察并记录不良反应，如：胸痛、心悸、呕吐、呼吸困难。? 数据采用方差分析P0．05)见表3。? 讨 论? 老年人终末器官上的α和β肾上腺素能受体减少，并有内源性β受体阻滞(可能与受体消耗增加，密度减少有关)；且交感反射活动明显减弱；心室的顺应性和收缩力降低，代偿能力差。当硬膜外麻醉阻滞脊神经的同时，也很大程度阻断了交感神经，导致严重的低血压。? 麻黄素是中药麻黄中提取的生物碱，可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，而直接激动肾上腺素受体，静注后能加强心肌收缩力，增加心输出量，升高血压，但它具有快速耐受性，短期内反复用药则作用逐渐减弱的特点。多巴胺为中枢多巴胺能神经递质，也是体内合成去甲肾上腺素的前体，属儿茶酚胺类药物，小剂量?0．5~2μg/(kg#8226;分钟)主要作用于多巴胺受体，使肾血流量及尿量增加，小到中度剂量2~10μg/（kg#8226;分钟)能直接激动β?1受体，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，使血压升高，冠脉血流及耗氧改善，且无耐受性，半衰期短约2分钟，可控性好。? 老年病人围术期的安全性在于心、肝、肾功能稳定，而前提则是平稳的血压。麻黄素是临床上硬膜外阻滞后低血压的最常用升压药物，但本研究显示它在老年病人却有很大局限性。两组对比显示，静注麻黄素组血压波动大，稳定时间短，且手术长者，麻黄素反复使用后升压作用逐渐减弱，与其快速耐药有关，不利于血液动力学稳定，而小剂量多巴胺持续泵注，则不仅血压维持平稳，且保持良好的肾滤过，有利于手术中机体内环境稳定。两者不良反应无明显差异，所以，我们认为老年患者硬膜外麻醉后维持血压应用多巴胺微泵优于麻黄素静注。? 参考文献? 1 庄心良,曾因明,陈佰銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社,2003,4.? 2 耿业,王少华.实用诊疗药物学.第1版,人民卫生出版社,1997,4. 1