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多层螺旋CT预测原发性肺癌病理学类型[摘要] 目的 探讨用多层螺旋CT预测原发性肺癌的病理学类型。 方法 用106例经手术、支气管镜或穿刺活检证实的原发性肺癌的病理结果与胸部CT做对照，根据病变图像特征探究其影像的病理学基础，并总结影像特征与病理类型的相关性。结果 不同组织学类型的肺癌有不同的CT征象特点。结论 多层螺旋CT能很好地显示肿瘤的形态学特征，反映肿瘤组织的病理学改变，从而达到预测肺癌病理学类型的目的。 [关键词] 多层螺旋CT; 预测; 原发性肺癌; 病理学类型 [中图分类号] R734.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-034-01 1 资料与方法 1.1 研究对象 我院2008年1月～2011年1月经手术、支气管镜检查、穿刺活检病理证实的原发性肺癌患者106例，男67例，女39例，年龄35～78岁，平均年龄57岁。其中腺癌42例，鳞癌47例，肺泡癌6例，小细胞癌8例，大细胞癌3例。CT检查时均未行任何抗癌治疗。 1.2 扫描方法 采用美国GE公司四排螺旋CT机，全肺用常规扫描，确定肿瘤位置后对病变区进行高分辨率扫描。平扫后用高压注射器以3.5ml/s速度注入欧乃派克（300mgI/ml）100ml，对选取扫描范围行四期动态增强扫描。对这组高分辨图像进行分析。 2 结果 对106例CT病例进行分析总结，肺癌CT增强特征：增强幅度大于20Hu，强化高峰时间约为2-3分钟，造影剂消退时间约为4-5分钟。85％病人最终为均质性强化，较大肺癌中心坏死可出现边缘强化。鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞癌各有其不同的CT征象特点。 3 讨论 根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等等。 3.1 鳞癌：约占肺癌的40-50%，大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟史有关。其大多起源于较大的支气管，约2/3为中央型肺癌，约1/3为周围型肺癌，初诊时肿块常已较大，深分叶，边缘清楚或有长的瘤周毛刺，与腺癌的放射状短毛刺有所不同。鳞癌常发生角化坏死，CT可见空洞。周围型鳞癌常直接侵犯邻近结构，靠近叶间裂者可跨叶生长。鳞癌的病程较长，较晚发生转移，且通常首先经淋巴道转移，到晚期才发生血行转移。手术切除率较高，对放疗及化疗较敏感，但不及未分化癌。 3.2 腺癌：女性多见，年龄较小，约占肺癌的20％，与吸烟无密切关系。大多起源于较小的支气管粘膜上皮细胞，因此腺癌中约3/4为周围型，典型的腺癌较小，直径4cm，圆形或分叶状，有脐凹或锯齿状轮廓，靠近胸膜，因受胸膜的限制而呈类半圆形。分叶、毛刺、血管聚集、胸膜凹陷等征象较显著，空泡征与支气管充气征较常见，可见多发灶。病变小，富血管，转移早且大，易累及胸膜引起胸腔积液。而淋巴转移则较晚发生。对放射治疗敏感度差。 3.3 细支气管肺泡癌：在WHO分类中列为腺癌的一个亚型，约占肺癌的3％，女性较多见，与吸烟关系不大。癌肿常位于肺野周围部分，大多呈孤立或多个圆形结节，为结节型肺泡癌，一般直径3cm，生长较慢，多位于胸膜下或靠近叶间胸膜，常累及胸膜，形态不规则，呈小片状或星状，内部可有空泡征、支气管充气征、蜂窝征、磨玻璃征、密度不均呈颗粒状,密度减低与升高似桑椹样；少数呈弥漫性浸润，遍及一个肺段、肺叶或双侧肺，为节段型或是弥漫型，形似肺炎，它起源于细支气管粘膜或肺泡的上皮组织，癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，常分泌粘液，不侵犯肺泡间隔，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶，很少经淋巴或血道转移。对放射治疗敏感度差。 3.4 小细胞癌：约占肺癌的20%，与吸烟密切相关，尤其青年人肺癌。小细胞癌好发生于大支气管，沿粘膜下浸润性生长，绝大多数为中央型。周围型小细胞癌缺乏上述腺癌、细支气管肺泡癌所具有的分叶、毛刺、空泡与空气支气管等征象。病变本身边缘较光整、无明显分叶，密度较均匀，酷似良性肿瘤。分化程度低，生长快，病变小、转移早且大，而远处转移多见。预后最差。对放疗及化疗敏感度高。 3.5 大细胞癌：少见，约半数起源于较大支气管，可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。癌肿体积较大，边缘较清楚，生长快，常有坏死，但很少形成空洞。临床上常有发热，有时持续高热，白细胞升高，易误诊为炎性肿块。因成纤维反应较少，毛刺、锯齿征、胸膜凹陷征较少发现。分化程度低，恶性度高，经淋巴道或血道转移发生较早，预后差。其转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大。 多层螺旋CT能很好地显示肿瘤的形态学特征，反映肿瘤组织的病理学改变，从而预测肺癌的病理学类型，对临床术前评估及制定合理的治疗方案有较大的诊治指导意义，同时减轻广大患者