大肠癌临床分期及中医证型及血浆D-二聚体相关性探究.docVIP

大肠癌临床分期及中医证型及血浆D-二聚体相关性探究关键词 大肠癌 D-二聚体 临床分期 辨证分型 大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,随着经济的迅速发展,中国的肠癌发病率逐年上升,现已成为发病率第三的恶性肿瘤[1]。多数恶性肿瘤患者的凝血功能都存在不同程度的异常,主要表现为血液呈高凝状态[2]。D-二聚体是临床上常用的检测凝血和继发性纤溶状况的指标,正以其特殊临床意义而受到关注。近年来中西医结合治疗大肠癌以毒副反应低疗效更好渐显优势,本研究通过对290例大肠癌患者的血浆D-二聚体水平检测,探讨血凝状态与临床分期、辨证分型之间的关系,以期为大肠癌的中西医治疗及预后提供有效参考指标。 1 资料与方法? 1.1 一般资料:分述如下。 1.1.1研究对象:290例大肠癌患者均为浙江省中医院2007年至2009年住院患者,其中男性167例,女性123例;年龄35~80岁,平均年龄61岁。均经病理或细胞学检查确诊。其中Dukes A期36例,Dukes B期88例,Dukes C期60例,Dukes D期106例;脾气不足型100例,肝肾阴亏型63例,湿浊内蕴型127例。健康对照组:共83例,其中男性51例,女性32例;年龄30~65岁,平均年龄48岁。 1.1.2诊断标准:大肠癌的临床分期采用2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的改良版DUKES分期法;大肠癌的中医辨证分型采用2006年出版的《浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范丛书》――浙江省中医(中西医结合)单病种诊疗规范中关于大肠癌的辨证分型。 1.1.3排除标准:依据临床排除患有可能引起血液高凝及纤溶系统异常的肺部疾病、心血管疾病、糖尿病、血液系统原发病等疾病的患者及排除外科手术后1月内的患者。 1.2 标本采集:静脉采血2ml,用0.11mol/L枸橼酸钠抗凝,抗凝剂与全血之比为1∶9。3000r/min离心10min,分离血浆2h内完成检测。 1.3 检测方法:免疫比浊法。仪器采用SYSMEX公司CA-7000,试剂为仪器配套试剂。 1.4 统计学方法:各组统计结果报告均采用均值±标准差,统计学处理采用方差分析,统计结果以F值检验,P0.05)。 2.2 不同证型之间D-二聚体水平差异:见表3、表4。显示3组患者血浆D-二聚体水平均高于正常人(P0.05)。 3 讨论 恶性肿瘤患者均不同程度地存在凝血和纤溶方面的异常。其发生机制十分复杂,主要在于肿瘤细胞本身分泌一些促凝物质,如组织因子(tissue factor,TF),使机体处于高凝状态,另一方面肿瘤患者血液中抗凝血酶(antithrombin,AT)、蛋白C(protein C,PC)、蛋白S(protein S,PS)活性下降,纤溶酶原激活物也在肿瘤组织广泛表达[3],致使凝血、抗凝及纤溶系统之间的平衡被打破,导致肿瘤患者易发生血栓性疾病。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下形成的特异性降解产物,它的升高反映体内纤溶活性增强和凝血酶生产增多,标志着机体凝血和纤溶系统的双重激活。 表1、表2的结果显示,大肠癌患者血浆D-二聚体水平明显高于健康对照组(P0.05),但有淋巴结或远处转移的中晚期大肠癌患者D-二聚体水平要显著高于肿瘤局限于肠壁内的早期患者(P0.05),且D-二聚体的上升趋势与疾病进展相平行,这可能是由于随着病情的进展,肿瘤细胞增殖、局部浸润和转移,血循环中肿瘤细胞的直接作用以及对血管壁的损伤,其对凝血和纤溶系统的影响也逐渐加重,同时凝血与纤溶活性增加亦可加速肿瘤生长及扩散,形成恶性循环,致使晚期患者凝血与纤溶活性明显高于其他三期患者。因此动态检测大肠癌患者血浆D-二聚体浓度,有助于判断预后。 中医古典医籍中无大肠癌病名,依据临床表现可归属于“积聚”、“锁肛痔”等范畴。《灵枢#8226;水胀》:“寒气客于肠外,……癖而内著,恶气乃起,?肉乃生。”虽和现在医学所称“大肠癌”不完全一致,但综其病因病机不外乎脾气不足、湿浊内蕴或肾气亏虚,日久郁而化热,湿热蕴结下注导致气血运行不畅,湿热痰滞凝结而成肿块[4]。现代中医根据辨证论治原则治疗大肠癌,取得的一定的成果,但缺乏相应的客观指标作为疗效评价依据,本研究(表3、表4)通过对大肠癌3种常见证型的血浆D-二聚体检测显示,湿浊内蕴型患者血浆D-二聚体水平明显高于脾气不足、肝肾阴亏组(P0.01),且三者的D-二聚体均值呈递增关系,即脾气不足组肝肾阴亏组湿浊内蕴组。可以认为肿瘤初期是由于正气不足,脏腑功能失调,气滞、痰凝与局部而成,表现为局部属实,全身属虚的病症,首先出现的是脾胃受损,脾气不运,津液失布,此时已经发生了血流动力学的改变[5]。随着病