大黄及硫酸镁治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察.docVIP

大黄及硫酸镁治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察【摘要】 目的 探讨大黄与硫酸镁对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法 将符合条件的患者随机分为治疗组(大黄+硫酸镁+常规治疗)24例和对照组(常规治疗)24例。结果 治疗组治疗效果优于对照组，且治疗组病人肠功能恢复、腹水吸收及住院时间均较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P3分，CT分级D/E。 1.3 研究方法 将48例分为观察组24例，对照组24例，两组在年龄、性别、病情程度、Ranson标准方面、统计学处理、差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.4 治疗方法 对照组采用禁食、持续胃肠减压、制酸药、生长抑素、抗生素及有效循环支持和营养支持。观察组在上述常规治疗手段的基础上，先后从胃管注入大黄煎剂与硫酸镁，每次煎大黄10-20g，硫酸镁粉10g稀释至60-100ml，保留30min，1日3次，随大便次数调节生大黄及硫酸镁用量。 1.5 观察指标 治疗后观察两组病人的疗效以及治愈病人的恢复情况。 1.6 统计学处理方法 各组数据使用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用χ±s表示，采用X2检验(P0.05)为差异有统计学意义。2 结 果 两组病例的疗效，见表1。其中对照组，治愈8例，并发症11例，死亡5例；治疗组，治愈18例，并发症4例，死亡2例。治疗组治疗效果优于对照组（P0.01），治疗组的并发症及死亡率都低于对照组（P0.01）。两组治愈患者的恢复情况，见表2。结果说明治疗组在肠功能恢复时间，腹水吸收时间及住院时间均较对照组有明显缩短（P0.01）。 表1 两组患者的疗效 例(%) 组别 例数 治愈 死亡 并发症 对照组 24 8（33.3） 5（21.05） 11（45.8） 治疗组 24 18（75.8） 2（8.3） 4（16.6） 注：两组比较P0.01。 表2 两组治愈患者的恢复情况 (d，χ±s) 组别 例数 肠功能恢复 腹水吸收 住院时间 对照组 24 5.47±1.69 9.12±2.17 27.58±10.11 治疗组 24 2.54±0.96 6.35±2.75 20.23±9.64 注：两组比较P0.01。3 讨 论 重症急性胰腺炎是以胰腺出血坏死为主要病理变化的疾病，起病急，病情凶险，常常因并发多器官功能衰竭而死亡，目前国内外学者对急性重症胰腺炎的治疗方法存在较多争议［3］。是否行手术治疗以及手术时机、手术方式的选择一直是人们争论的焦点。有研究表明胆源性早期SAP患者应首选手术治疗；非胆源性早期SAP患者应首选非手术治疗［4］。因此，现在大多数学者比较赞同张圣道等［5］提出的SAP的“个体化治疗方案”。坏死性胰腺有感染则需手术治疗，若未感染则行非手术治疗。对胆源性胰腺炎，若有胆道梗阻应行手术治疗；若无胆道梗阻，则先做非手术治疗。 在重症急性胰腺炎早期，即急性反应期（约2周），SIRS引起的全身毛细血管渗漏可引起严重的循环血量不足，导致休克、多器官功能障碍。此期及时足量的液体复苏是纠正休克的重要措施。胰腺炎时胰腺组织坏死后液性物质渗入腹腔，刺激肠道及肠系膜，可使肠壁充血、水肿、扩张，肠蠕动减慢，肠胀气，有利于肠道细菌繁殖和移位［6］。研究表明大黄运用于重症急性胰腺炎治疗中，有抑制胰酶活性、维护肠黏膜屏障、恢复胃肠功能、保护胰腺细胞等作用［7］，大黄可松驰Oddis括约肌，消除胆源性胰腺炎的病因，还有清除氧自由基作用，诱导胰腺泡细胞凋亡，减轻胰腺炎症，促进胰腺细胞修复，减少炎症介质含量，并可减少多脏器功能不全综合症的发生［8，9］。硫酸镁可增加肠腔容积，扩张肠道，刺激肠道蠕动，并可辅助排除肠内毒物。我们在给予基本治疗的基础上，采用大黄与硫酸镁胃管内注入，可迅速改善胃肠功能，减轻毒物对机体的损伤，从而提高了SAP的疗效，明显改善SAP预后。其使用方便，费用较低，且无明显不良反应，值得推广应用。 参考文献 ［1］ 张太平，赵玉沛.第七届全国胰腺外科研讨会纪要［J］.中华外科杂志，1999，37：149. ［2］ 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组、中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.中华消化杂志，2004，24（3）：190. ［3］ 孟凡臣.急性重症胰腺炎26例手术治疗体会［J］.医学创新研究，2007，4(21)：84. ［4］ 手术与非手术治疗早期重症急性胰腺炎的临床疗效观察［J］.当代医学，2011，6：46-47. ［5］ 张圣道，雷若庆.我国重症急性胰腺炎治疗的效果和评价［J］.外科理论与实践，2001，6(1)：101. ［6］ 梁立世.重症急性胰腺炎手术与非手术治疗疗效对比［J］.临床医药实践杂志，2008，l7