头面部巨痣整形外科治疗.docVIP

头面部巨痣整形外科治疗巨痣是一种病变面积巨大的先天性疾病，不仅严重影响美观，而且有转变为恶性黑色素瘤的可能，甚至发生在儿童时期[1]，因此巨痣的治疗是必要的。头面部巨痣位置暴露，常累及重要器官，创面处理较为复杂，给临床治疗带来极大困难。本科室2007年6月～2010年1月对7例头面部巨痣患者按照头面部解剖学分区分期行巨痣部分切除、全厚皮片移植术，效果显著，现报道如下。 1资料和方法 1.1 临床资料：本组共7例，男性4例，女性3例，年龄最小2.5岁，最大11岁，平均5.5岁；所有头面部巨痣患者均符合诊断标准[1]。部位：耳周3例，头顶及额部1例，面颊部1例，眶周1例，散在多部位1例；面积：最小面积约6cm×7cm，最大面积约20cm×24cm；治疗史：未曾治疗5例，激光治疗1例，化学药物治疗1例；合并症：神经纤维瘤1例，多发脂肪瘤1例，包茎2例；入院时巨痣表面皮肤均无破溃及渗出物。病理：皮内痣5例，混合痣2例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前设计：患者入院后积极完善相关术前检查，根据患者巨痣分布部位设计手术分期方案，首先注重对功能及美容要求最严格部位的修复，其次考虑对重要器官影响小、位置较隐蔽的部位。供皮区可选择在上臂内侧、下腹部等与面部皮肤色泽较接近的部位。手术间期一般为3个月～半年。 1.2.2 手术方法 1.2.2.1巨痣切除：经气管插管全身麻醉完成后，于巨痣边缘向正常皮肤外扩1～2mm切开皮肤至皮下，沿脂肪层表面以电刀切除，电凝止血，完整切除欲去除黑色皮肤斑块，以致继发创面无肉眼可见黑色病变组织残留，以盐水纱布覆盖，保护创面，备植皮。 1.2.2.2取皮及修整：根据继发创面面积大小，于预先设计之供皮区，切取与巨痣切除后继发创面面积相应大小全厚皮片，修整皮片达真皮乳头层，盐水纱布包裹保护皮片，备植皮用。游离供皮区两侧皮下，相向推进后间断缝合皮肤全层。 1.2.2.3皮片移植：将全厚皮片以适当张力固定于巨痣切除术后继发创面，抗生素盐水冲洗皮片下，检查无活动性出血后，以凡士林纱布及抗生素盐水碎纱布覆盖，打包固定。 1.2.3术后处理：术后应用抗炎止血药物对症治疗，流质饮食，减少局部活动。植皮区于术后第8天换药，第12、14天分别拆除缝线。供皮区于术后第3天换药，以后可间隔两天换药一次，适时拆除缝线。拆线后给予预防瘢痕治疗。 1.3 结果：本组所有巨痣患者皮片成活良好，无皮片坏死等严重并发症发生。术后随访3～10个月，植皮区、供皮区无明显瘢痕增生或挛缩，皮肤色泽及弹性与创周正常皮肤较接近，耳朵、鼻、眉毛、眼等五官无牵拉移位，形态明显改善，患者家属及本人对术后效果较为满意。 1.4 典型病例：某患儿，男，3岁。以“头面部皮肤巨大黑色斑块3年余”为代主诉入院。出生时即发现其左面部、左颞部、枕后及颈部片状黑色斑块，随患儿年龄增长面积逐渐增大。入院查体：左面部、左颞部、枕后及颈部可见约20cm×24cm大小黑色皮肤斑块，呈片状，与周围皮肤边界清晰，周围无卫星灶，表面粗糙，明显隆起，与深部组织无粘连，无压痛，质韧，左耳及左面部较对侧明显肥厚畸形，听力无明显受限，全身散在多处指甲盖大小状黑色斑块（图1）。初步诊断：头面部巨痣。 入院后积极完善相关检查，根据解剖学分区合理设计手术方案（图2、3）。在经气管插管全麻下，先后分别以下腹部全厚皮修复左耳前巨痣切除后创面，以背部中厚皮修复左耳后巨痣切除后创面，以左上臂内侧全厚皮修复左耳廓后侧巨痣切除后创面，以右上臂内侧全厚皮修复左耳廓前侧巨痣切除后创面。手术方法同上，手术间隔三个月。术后合理抗炎止血等对症治疗，按时换药，供皮区7～10天拆除缝线，头面部第8天打包换药，第12天拆除缝线，切口愈合良好，皮片成活良好。拆线后3天行综合抗瘢痕治疗。病理回示：混合痣。随访见植皮区瘢痕不明显，色泽及弹性与周围正常皮肤接近，耳廓形态较之前明显改善，听力功能良好，效果满意（图4）。 2讨论 先天性巨痣是一种以痣面积巨大为特征的先天性黑色素痣，其表现为面积巨大，常按皮肤分区特征分布，可累及整个肢体、全头皮、肩部、躯干部等，具有一定的遗传性[2]。发生于头面部的巨痣位置暴露，严重影响美观，给患者心理带来较多的负面影响，降低其自信心。同时，巨痣有恶变可能，其治疗势在必行。其治疗方式报道较多，如激光、化学药物、冷冻等，而手术则是治疗巨痣较为可靠的方法，手术方法有切削法、巨痣切除后皮片移植法、皮肤软组织扩张后扩张皮瓣转移法等[3-4]。我们根据头面部解剖学分区对巨痣分期行巨痣切除术后、全厚皮片移植术，尤其注重对重要器官如耳朵的修复，术后对症治疗，效果满意。 术前根据头面部巨痣分布范围，设计详细的手术方案。首先应考虑美容要求严格或者重