大柴胡汤加味治疗胰腺癌术后46例.docVIP

大柴胡汤加味治疗胰腺癌术后46例关键词：大柴胡汤；胰腺癌术后；临床观察 2000年以来，笔者以大柴胡汤加味治疗胰腺癌术后46例。现报道如下。 1、一般资料 本组89例均依据《癌症医学手册》的标准，经病理学或细胞学确诊的胰腺癌患者。其中男51例，女38例，男女之比为1.3：1；年龄48-76岁，中位年龄62岁；卡氏评分大于60分；预计生存期超过3个月者。全部病例观察前3月及观察过程中均未进行放、化疗及生物治疗。随机分成两组，治疗组46例，对照组43例。两组一般情况无统计学差异(P?0.05)，具有可比性。 2、治疗方法 2.1对照组：常规免疫抗肿瘤治疗及保肝等对症治疗。 2.2治疗组：在对照组治疗基础上，加用大柴胡汤加味：柴胡15g，白芍、半夏、降香各10g，生姜5片，黄芩、枳实各12g，大枣5枚，大黄6g，红豆杉4g。腹胀满、隐痛甚加郁金、香附、青皮、炒白术；发热出汗、心烦易怒、口干口苦去姜枣，加石膏、姜黄、栀子、龙胆草；出现黄疸去姜枣，加茵陈、栀子；恶心呕吐、便秘加大黄、芒硝、旋覆花。每日1剂，分早晚2次水煎服。长期服用，至失访、死亡或随访结束。 3、治疗结果 3.1疗效评定标准：病灶疗效评定采用RECIST实体瘤疗效评价标准。CR(完全缓解)：肿瘤完全消失，维持4周；PR(部分缓解)：目标病灶最长径总和减少≥30％，维持4周；SD(稳定)：变化介于PR和PD之间；PD(恶化)：目标病灶最长径总和增加≥20％。非目标病灶疗效评定只有3个等级：CR：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平恢复至正常；IR(未达到完全缓解)/SD：1个或多个非目标病灶和(或)肿瘤标志物水平高于正常并持续存在；PD：出现1个或多个新病灶和(或)存在非目标病灶明显进展。生活质量评定：采用卡氏评分法。提高：增加10分；稳定：增加或减少≤10分；下降：减少?10分。中位生存期：为人组时间至失访、死亡或随访结束时间。 3.2统计方法：采用SPSS软件数据分析，癌瘤病灶变化情况、生活质量和中位生存期观察采用Kaplan-Meier检验。 3.3治疗结果：分述如下。 3.3.1 瘤体病灶变化情况：治疗组瘤体缓解率23.91％，稳定率69.56％；对照组缓解率16.28％，稳定率69.76％。两组比较无显著性差异(P?0.05)，见表1。 3.3.2生活质量：KPS评分提高率治疗组63.04％，对照组25.58％，两组比较有显著性差异(P?0.05)，见表2。 3.3.3预后情况：随访1年半，治疗组中位生存期13.5月，对照组8.5月。两组比较有显著性差异(P?0.05)。 4、体会 胰腺癌属中医伏梁、痞块、黄疸、积聚等范畴。其病因病机主要为七情内伤、饮食不节而致肝脾受损，湿浊阻滞，气滞血瘀日久形成。故治疗上多采用疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿，破积散结等法。上方中柴胡疏肝解郁，黄芩清热燥湿、泻火解毒，两者共为君药，可除少阳之邪；枳实破气消积除痞，大黄泻下攻积，两者相配可泻阳明实结；降香散瘀通络，白芍缓急止痛，两者共用有消肿止痛之功效，同时白芍助柴、芩以清肝胆；半夏和胃降逆；生姜既助半夏和胃止呕，又配大枣和营卫而行津液，缓解患者消化道恶心呕吐等症状。治疗中加入红豆杉，利用红豆杉中的高抗癌活性紫杉烷二萜化合物“紫杉醇”，抑制细胞复制，阻止癌细胞增殖。 参考文献： [1]Brown C.K.，Rini B.I.，李德爱主译，Connell P.Holland-Frei癌症医学手册[M]，北京：人民卫生出版社，2009：180-186 [2]杨学宁，吴一龙，实体瘤治疗疗效评定标准一RECIST，循证医学，2004，4(2)：85-90，111 1