大剂量静脉注射丙种球蛋白防治早产儿感染.docVIP

大剂量静脉注射丙种球蛋白防治早产儿感染摘要 目的：探讨大剂量静脉注射丙种球蛋白防治早产儿合并感染的效果。方法：将82例住院早产儿随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规抗感染、支持、对症治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白。1g/(kg)，连用3天，对照组常规治疗。结果：治疗组合并肺炎40.48％，败血症2.38％，硬肿症7.14％，化脑为0；对照组合并肺炎59.52％，败血症9.52％。硬肿症2.14％，化脑4.76％。治疗组感染病例次数明显少于对照组(P0.01)，治愈率与死亡率均低于对照组，平均住院天数明显短于对照组(P0.01)。结论：应用大剂量静脉注射丙种球蛋白可有效防治早产儿感染，降低其死亡率，缩短住院时间。 关键词 大剂量　静脉注射丙种球蛋白 早产儿　感染性疾病 资料与方法 一般资料：根据金汉珍主编的第3版《实用新生儿学》中对早产儿的定义标准收集2002年12月-2007年12月住院早产儿84例，出生日龄1小时。随机分为两组，治疗组42例，其中男24例，女18例；胎龄≥34周18例，32周11例，30周9例，28周4例；体重≥1500g30例，1500g12例；轻度窒息15例，重度窒息8例。对照组42例，男20例，女22例；胎龄≥34周15例，32周15例，30周10例，28周2例；出生体重≥1500g32例，1500g10例；轻度窒息11例，重度窒息5例。 方法：两组均给予保暖、吸氧、抗生素预防感染，及对症支持治疗，维持水电解质平衡。治疗组加用丙种球蛋白(IVIG)1g/(kg)，连用3天。 结果 发病情况：2组早产儿入院后发生感染性疾病病例次数比较，见表1～2组发病情况经统计学处理差异有显著性意义(P0.01)。 转归：治疗组治愈38例(90.48％)，死亡4例(9.52％)。对照组治愈32例(76.19％)，死亡10例(23.81％)。 平均住院天数：治疗组9.5+4.6天，对照组12.7±5.3天，两组住院天数差异有显著性意义(P0.01)。 讨论 早产儿由于体液免疫及细胞免疫均不成熟，缺乏来自母体的抗体IgG含量少，皮肤的屏障功能差，故对感染的抵抗力弱，容易引起败血症，而住院患儿由于低体温或其他合并症，要应用婴儿培育箱，治疗时气管插管或血管穿刺等增加了感染机会。新生儿体内的抗体(IgG)主要在胎龄32周后从母体获得，IgG与胎龄之间呈线性关系，尤其早产儿过早娩出因而未能从母体获得足够的IgG。胎龄越小，IgG水平越低，因此早产儿呈生理性低丙种球蛋白血症。WIG是一种经过纯化(纯度为98％)冻干的人血丙种球蛋白，保持了人血IgG的结构，Fab及Fc片段完整，血中半衰期长(约21天)，临床广泛用于免疫性疾病和严重感染患者。IVIG能够提高早产儿血清和组织间隙IgG水平，从而增加保护性抗体，增强了早产儿的抵抗力，增强机体中和毒性作用，提高中性粒细胞吞噬和杀菌能力，调节T淋巴细胞和巨噬细胞免疫功能，提高呼吸道IgG水平，对抗细菌粘附性，有利于排除细菌。在短期内快速给予大剂量IVIG，能较快控制感染，明显缩短疗程，可达到提高治愈率、降低死亡率的目的。国内已有文献报道，在新生儿疾病中已有WIG治疗重症感染，疗效显著。本组资料表明，应用大剂量WIG防治早产儿感染性疾病，治疗组合并肺炎、败血症、硬肿症、化脑发病例次少，平均住院天数短，治愈率、死亡率均优于对照组，二者差异性显著(P0.01)，与文献报道一致。WIG治疗免疫性及感染性疾病，常规剂量是200-400mg/(kg)，近年来多主张大剂量1～2g/(kg)，本组采用1g/(kg)静滴，疗效满意。WIG治疗早产儿，未出现寒颤、发热等反应，出院后随访0.5～1年，未发现对精神运动及免疫系统发育等不良影响。笔者建议防治早产儿感染性疾病除常规病区隔离，严格执行无菌操作，控制院内感染外，对早产儿常规治疗的同时，早期应用大剂量IVIG可明显降低早产儿感染性疾病的发病率及死亡率。但在基层医院由于经济条件所限，丙种球蛋白价格偏贵，影响其推广应用。 1