大剂量曲马多静脉复合全麻并发症观察研究.docVIP

大剂量曲马多静脉复合全麻并发症观察研究摘 要 目的：观察比较大剂量曲马多静脉复合全麻与芬太尼静脉复合全麻麻醉中、后的各种并发症。方法：200例手术患者随机分为观察组（A组100例）和对照组（B组100例）。A组实施曲马多、丙泊酚静脉复合全麻，B组实施芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻。观察记录麻醉中、后的各种并发症。结果：A组术中有2例高血压、窦性心动过速，B组有6例；两组手术前、后肝、肾功能均在正常范围；两组术后24小时SPO2＞95%，PET-CO2＜46cmH2O，A组有1例发生迟发性呼吸抑制，B组无；A组术后出现恶心、呕吐22例，B组有19例。结论：大剂量曲马多静脉复合全麻组麻醉中的并发症比芬太尼组少，麻醉后的并发症比芬太尼组多，有可能并发迟发性呼吸抑制，需警惕。? 关键词 曲马多 复合全麻 并发症? 资料与方法? 一般资料：实施腹外、胸外、骨外、妇科手术的病例200例，年龄15～68岁，体重40～90kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无肝、肾功能异常，术中失血量≤800ml。随机分为观察组（A组=100）和对照组（B组=100）。观察组男64例，女36例；对照组男63例，女37例。? 麻醉方法：A组麻醉前10分钟静注地西泮0.2mg/kg。诱导静注丙泊酚2mg/kg，曲马多20mg/kg，维库溴铵0.07mg/kg，用注射泵6分钟时间匀速静推。静脉维持第1组丙泊酚200mg加曲马多10mg/kg，以后单用丙泊酚，丙泊酚输注给药速度4.5mg/（kg30～50mg/次，麻醉中依据肌松情况静注维库溴铵1～2mg/次。术终停药，给予纳络酮催醒，拔管。B组术前肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。诱导静注芬太尼5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.07mg/kg用注射泵6分钟时间匀速静推。静脉维持第1组丙泊酚200mg加芬太尼5μg/kg，以后单用丙泊酚，丙泊酚输注给药速度8.62mg/(kg)，其余A组。两组麻醉中用多功能临护仪连续监测SBP、DBP、MAP、ECG、HR、SPO2、FiO2、PET-CO2等。术毕在复苏室内吸氧并监测SPO2、PET-CO2持续24小时以上。? 观察指标：①手术前、后肝功：ALT、AST、ALP、LDH。②手术前、后肾功：BUN、Cr。③术后24小时 SPO2、PETCO2变化值及迟发性呼吸抑制发生例数。④术中、术后高血压发生例数。⑤术后恶心、呕吐发生例数。? 统计分析：所得数据依统计学法计算平均数和标准差，计量资料以X±S表示，用校正t检验。? 结果? ①两组间年龄、体重、性别、手术时间无显著性差异（P0.05）。②A组术中出现2例（2%）高血压、窦性心动过速，B组出现6例（6%），组间比较有显著性差异（P0.01）。A组用心律平后心率、血压恢复正常，B组加大丙泊酚的用量及使用心律平后心率恢复正常，但血压仍不能降低，需静滴硝普钠或硝酸甘油才能降低血压至正常水平。③肝（4项）、肾（2项）功能，A组检测58例，术前、术后的数值均在正常范围，B组检测32例，术前、术后的数值均在正常范围。④两组术后24小时SPO2、PET-CO2变化值均在95%以上。A组有1例发生迟发性呼吸抑制，静注纳洛酮0.8mg后纠正，B组无迟发性呼吸抑制。⑤A组术后血压均高于正常值10～15mmHg，B组血压正常；A组术后出现恶心、呕吐22例，B组有19例。? 讨论? 两组术中的并发症均是高血压、窦性心动过速，A组出现1例，B组出现6例，A组原因是否由曲马多本身引起，还需进一步的观察；B组原因是麻醉深度不够。两组术前、术后肝（4项）、肾（2项）功能数值均在正常范围，说明大剂量曲马多静脉复合全麻对肝、肾功能影响轻微。总之，大剂量曲马多静脉复合全麻组麻醉中的并发症比芬太尼组少；麻醉后有并发迟发性呼吸抑制的可能性，需术后严密观察血氧饱和度变化。? 参考文献? 1 庄心良，等.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003，12: 523-524.? 2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社，1987，30:453. 1