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外伤性前房积血337例治疗研究摘 要 目的：探讨不同程度眼外伤性前房积血的治疗方法。方法：对1996年1月～2008年1月收治的337例外伤性前房积血进行回顾性分析。结果：Ⅰ～Ⅱ级前房积血吸收快、视功能恢复佳，Ⅲ级外伤性前房积血，尤其是再出血及继发青光眼者预后较差。结论：应早期积极治疗，合理用药，及时发现并预防并发症。 关键词 前房积血 外伤性 治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.017 外伤性前房积血是眼外伤常见并发症，对视功能损害有多方面，如积血引起继发性青光眼，外伤性白内障，外伤性瞳孔散大，虹膜炎，对屈光系统及视细胞的损害。多数病例治疗效果较好，但如果病情较重和由于治疗时机掌握不好及处理不当、就诊不及时等原因，可导致视功能严重损害甚至失明。因此正确、及时的治疗尤为重要。我院1996年1月～2008年1月共收治外伤性前房积血337例，报告如下。 资料与方法 一般资料：337例均为单眼外伤所致前房积血，其中男307例，女30例；右眼289例，左眼48例；年龄5～59岁；就诊时为伤后0.5小时～3天；入院时视力无光感者2眼，光感24眼，0.01～0.04者38眼，0.05～0.2者53眼，0.3以上者220眼。 受伤原因：拳击伤166例，车祸伤30例，玩具枪伤5例，土块、石子、沙包击伤39例，木棍砖瓦击伤10例，弹弓击伤6伤，劈柴击伤9例，驴踢伤4例，篮球、足球、排球击伤36例，铁丝弹伤1例，橡皮筋弹伤10例，摔伤11例，跳绳击伤4例，书碰伤6例。 前房积血量：根据Oksala分类法，前房积血分为三级，少于前房容量的1/3为Ⅰ级、介于1/3～1/2为Ⅱ级、多于1/2为Ⅲ级。337例中Ⅰ级出血198例（58.75%），Ⅱ级126例（37.34%），Ⅲ级14例（4.15%） 前房积血的并发症：继发性青光眼9例（2.67%），外伤性瞳孔散大199例(59.05%)，虹膜根部断离3例(0.89%)，玻璃体积血17例(5.054%)，晶状体半脱位5例(1.48%)，虹膜睫状体炎2例(0.59%)，脉络膜裂伤2例(0.59%)，外伤性白内障3例(0.89%)，视网膜震荡97例(28.78%)。 药物治疗：双眼包扎，半卧位休息，出血早期用止血药物6-氨基已酸、止血敏、维生素C、20%甘露醇和地塞米松。停止出血48小时后积血呈暗红色、则改为促进血液吸收药物。前房内有渗出、粘连倾向时可散瞳。 前房穿刺冲洗治疗：对Ⅱ级以上积血、经上述治疗1周后积血仍不吸收且形成血块者则行手术治疗，首选前房冲洗术，即角膜缘外下方切开3mm用前房注吸术，如较大血凝块，可将切口扩大，在黏弹剂保护下，用前房镊夹出血凝块。 结 果 前房积血吸收时间：经治疗337例前房积血全部吸收；Ⅰ级积血经过保守治疗，1～3天吸收，3例发生继发性出血，继续治疗很快吸收，效果良好；Ⅱ级积血及无再出血及继发性青光眼者，治疗效果也较好，3～7天积血吸收；Ⅲ级积血者7～12天完全吸收。入院时高眼压者9例，经甘露醇治疗，随着积血吸收很快降至正常。 治疗前后视力比较：治疗前视力光感～0.2者58眼、0.3～0.5者184眼，0.6～1.0者84眼，治疗后恢复到0.3以上者305眼(90.52%)、恢复0.3以下者32眼(9.5%)。见表1。 讨 论 前房积血在眼外伤中极为常见，大多发生于受伤时。外伤性前房积血常见于年轻好动的男性，本组结果也证实了这一点。本组337例前房积血中，男307例、女30例，发生于5～19岁、20～29岁年龄段者占76.55%，拳击伤、碰撞伤、体育运动伤引起的占70.55%。 前房积血最常见的并发症为外伤性瞳孔散大，其他常见并发症为视网膜震荡，角膜擦伤，较严重的并发症为继发性青光眼、外伤性白内障、角膜血染。 前房积血的治疗：早期给予卧床休息，取半卧位双眼包扎，消除患者恐惧焦虑心理。半卧位时头部坡度30°为宜，使积血易集于前房下方，防止积血进入后房而流入玻璃体。双眼包扎以达到真正制动，促进血吸收。减少再出血及对瞳孔括约肌的刺激，避免眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。一般卧床2～3天待出血停止并逐渐吸收时，改为自动体位，适当下床活动。根据前房积血的不同阶段选择性使用止血剂，对改善预后很重要。早期使用止血敏。6-氨基已酸能增加血小板的生成和凝集，抑制纤溶酶激活因子，阻碍纤维蛋白溶酶的形成，使纤维蛋白溶解受到抑制，有利于破裂血管的修复，达到止血目的。对于有较大的血块形成而不易吸收者，进行前房穿刺冲洗或用黏弹剂后镊子直接夹出。对于伴有眼压高者给予20%甘露醇静滴，能提高血液、房水之间的渗透压，使组织脱水，改善虹膜及小梁水肿，同时可使玻