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基层医院产后出血原因研究及临床干预性探究【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0284－01 【摘要】 目的：探讨引起产后出血的原因及临床相关因素和治疗措施，评价临床干预效果。方法：选取本院2007年-2008年住院产妇，进行调查引起产后出血相关因素；培训推广预防技术，进行临床干预；最后比较前后产后出血情况，评价效果。结果：影响产后出血的相关因素有产程处理，新生儿出生体重，第3产程与第4产程干预；干预前后产后出血量，产后出血率比较差异均有统计学意义。结论：孕期合理营养，正确处理产程，第3产程与第4产程干预，推广产后出血预防技术，推广称重法估计失血量，加强孕期保健,提倡住院分娩,提高接生人员的技术水平.等，有利于防治产后出血。 【关键词】 基层医院；产后出血；原因分析；相关因素；临床干预研究 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%，由于分娩收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高［1］。为探讨基层医院产后出血情况，寻找产后出血原因，降低产后出血量，对我院2007-2008年住院分娩产妇开展研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1 研究对象选我院2007年1月至2008年12月住院产妇作为研究对象，进行流行病学研究与临床干预性研究。 1.2 研究方法本研究分3步：第1步（2007年1月-12月）进行流行病学调查，了解产后出血的发生情况，分析其原因；第2步进行干预研究（2008年1月-6月），干预措施为培训人员，推广产后预防技术：为每例产妇产后出血评分，规范产程处理，干预第3 产程与第4产程（按摩子宫、宫缩剂使用）；运用救治技术治疗产后出血患者包括使用前列腺素制剂、宫腔填纱（压迫）止血术、血管结扎止血术、子宫B-Lynch缝合术、手取胎盘术等；第3 步，了解干预后产后出血的发生情况（2008年6月-12月），并以干预前产后出血资料为对照进行比较，评价干预效果。 1.3研究指标分一般情况，医疗情况，出血情况3类指标。一般情况包括年龄，职业，文化、经济水平，医疗付费方式，既往史（包括产妇孕产史、宫腔操作史、特殊疾病史、妊娠并发症与合并症、妊娠期出血史、产检次数）；医疗情况包括体检（身高、体重、宫高、腹围、血压），血液检查（血常规、血小板、凝血时间、血型），分娩方式，新生儿体重，产程处理，第3产程与第4产程干预措施（按摩子宫或宫缩剂使用）；出血情况包括产后2h和24h内出血量、产后出血原因与处理等。 1.4 产后出血量的测量用电子计价秤称重法测定出血量。测定方法：经阴道分娩产妇胎儿娩出后至缝合结束，用弯盆收集血液并称重，缝合结束至产后24小时称量产妇使用卫生物品（如卫生纸、巾）前后重量差值；剖宫产者在胎儿娩出后，更换吸引器，称量胎儿娩出后吸引瓶中的血、手术纱布使用前后重量差值，手术结束后至产后24h，称量产妇使用卫生物品（如卫生巾、纸）前后重量差值。依据血液密度1.05g?ml-1计，出血量=（物品使用后重量-物品使用前重量）/1.05g/ml=物品使用后重量?952.38ml/kg-物品使用前重量?952.38ml/kg，将电子计价称的“单位栏”值设定为952.38，即可直接读出称重后折算的毫升数，将卫生纸、沙块等物品使用前后称量所得折算值相减即得出血量。 2 结果 2.1干预前的流行病学调查资料完整者515例，其中产后出血103例，占20%。 2.1.1单因素分析干预前研究资料分为产后出血组和非产后出血组，将可能影响产后出血的相关因素进行单因素分析，年龄、职业、是否“降消”（“降低孕产妇死亡，消除破伤风”）项目救助对象、医疗付费类型、血液检查、孕次、产次、流产次数、难产次数、上（取）环次数、出血史、宫高、腹围等诸因素无显著差异（P0.05）;新生儿体重、第3产程干预、第4产程干预、是否使用其他宫缩剂等因素差异有统计学意义（P0.05），表明两组有可比性。干预前后第3产程干预、第4产程干预、产后出血量、产后出血率比较、差异有显著的统计学意义（P0.01）。 3讨论 近年孕产妇死亡率虽极大幅度地下降，但基层孕产妇死亡率仍以产后出血为主要死亡原因。国内统计资料显示：死于产科出血的全部孕产妇中，农村孕产妇病例占80%左右，农村产科出血死亡率是城市的5-6倍［2］。2002年全国孕产妇死亡评审结果显示，可避免的孕产妇死亡比例高达86%。其中42.8%的孕产妇死亡是医疗部门治疗、处理不当所致［3］。由于“降消”项目的开展和新农村合作医疗的普及，基层医院住院分娩人数增加，研究基层医院产后出血发生情况，提高医