基层医院临床药学工作开展.docVIP

基层医院临床药学工作开展摘 要 目的:药学是医院医、护、药三大支柱之一,根据国家卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》的要求,强调培养临床药师改变工作现状,改变工作性质,深入临床药学工作,指导临床合理用药。要改变药师的职能,合理地使用药师资源,充分发挥其特长,要求药师由保证治疗到参与治疗,由指导患者用药到指导医生用药,从而达到合理使用药物之目的。? 关键词 临床药学 开展 合理用药? 药学是医院医、护、药三大支柱之一,在临床上能否发挥药学支柱的功能,与药师有着密切的联系。当今,基层医院药师从事药品供应、管理、发放、调剂和制剂等专业工作,伴随着我国“医药分开核算,分别管理”卫生体制改革的逐步建立,已适应不了现在临床上的需求。国家卫生部于2002年1月21日颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》突出了临床药学工作,强调了培养临床药师改变工作性质,深入临床开展临床药学工作,指导临床合理用药。要转变药师的职能,正确合理地使用药师资源,充分发挥其特长,要求药师由保证治疗到参与治疗,由指导患者用药到指导医生用药,从而达到合理使用药物之目的。? 药师职能的现状? 我国的临床药学工作已有20余年的临床实践,在现今三级以上条件较好的医院,已开展了临床药学服务;而在一些条件相对差的基层医院药学服务水平没有大的改观。药师除了调剂处方、制剂,指导病人按医嘱用药外,几乎没有开展临床药学服务。传统的方式在基层医院表现的比较突出,患者直接接触医生,医生根据诊断开具药品;而药师只有付药的权力,没有监督和指导用药的机会。因此,药师不了解药物在病人体内的作用效果,不能参与临床调整药物的治疗方案。据WHO提供的资料表明,目前“全球有1/3的患者死于用药不当,有1/7病死者的死因是不合理用药”。美国疾病控制中心总结,近20年美国医院应用抗菌药物不合理者占24%,我国某城市9年医院2000例住院患者用药调查表明,与不合理用药相关的死亡占住院死亡总数的11%。由此可见,不合理用药而死亡的患者在患者死亡人数中占有相当大的比例。提供资料显示,亟待药师参与临床指导用药。开展临床药学服务在提高医疗质量,保障人民身体健康方面,将发挥越来越重要的作用。实施基层医院药师职能的转变,全面开展临床药学服务,势在必行。? 药师职能的转变? 在基层医院,笔者认为,药师除履行药品供应、管理、调剂和制剂等传统的职能外,应拓宽药师职能的范畴,适应卫生体制改革的需要。? 开展临床药学,提供有关的药物咨询服务,宣传合理用药知识,指导、监督医生和患者合理用药。临床药学服务是以病人为中心,旨在熟知基本病理知识和用于诊断、防治疾病的药物,以提高病人的生命质量,而进行的药学活动。随着我国药物品种、剂型、非处方药、药物的联合应用和滥用广告信息药物等诸多因素,导致药物的不良反应和药源性疾病的发生。因此,要保证临床药物治疗的合理、安全和有效,要求药师必须深入临床,开展全面临床药学服务。一是药师应与临床医师一起拟定全面有效的治疗方案。临床药师具有药化、药理知识,了解药物代谢的途径和体内生物 转化,可提供正确的药物和准确的药物剂量,避免药物间不良的相互作用,解决影响药物治疗的相关问题;二是解答医师和病患者有关药物咨询;三是嘱患者严格执行给药方案,正确使用药物,提供药物可能出现的不良反应和应急的处理方法等。? 结合临床用药,开展药物评价和药物利用实验研究。条件较好的医院可开展实验室工作。一是开展治疗药物监测(TDM),分析和利用血药浓度数据,为患者用药设计个体化给药方案;二是开展药物不良反应监测(ADR)和药物评价等;三是研究给药的剂型和合理的给药方法。? 建立用药信息反馈系统,用药信息反馈系统旨在调整正确的给药途径和方法,减少药物不良反应。因此,要求药师做到合理用药。一是深入临床,了解药物应用情况,对临床应用药物提出改进意见,同时收集用药评价;二是建立药历,实施对病人用药前、中、后全程化药学服务;三是监护用药的疗效和反应;四是提供临床药代动力学评价;五是参与查房,参与药源性疾病的诊断、治疗和重危、中毒患者的抢救以及疑难病症的会诊工作,对药物治疗提供建议。? 搞好用药宣传。一是宣传新药。对用于临床的新药可通过院内情报期刊、内部网络信息、板报等形式宣传新药的作用、用途、用法、不良反应和注意事项,协助临床医师做好新药上市后的临床观察与评价、收集、整理、分析反馈药物安全信息;二是利用微机咨询系统建立患者用药档案;三是开展用药知识专题讲座;四是建立药学情报资料;五是参与药学及药物治疗学课题的研究工作。? 指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。? 讨 论? 临床药学是研究药物防病治疗的合理性的有效性的药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗