基层医院亚低温治疗重型颅脑损伤救治体会.docVIP

基层医院亚低温治疗重型颅脑损伤救治体会[摘要]目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法回顾性分析对我院近３年收治的65例重型颅脑损伤病人行亚低温治疗方法与预后。结果65例重型颅脑损伤患者按GOS评分，良好38例，中残11例，重残6例，植物生存2例，死亡8例。结论亚低温对重型颅脑外伤有显著的治疗保护作用，改善重型颅脑患者的预后，提高生存质量。因疗效满意，应用简单、安全，易于掌握，值得在基层医院推广。 [关键词]亚低温； 重型颅脑损伤； 疗效 [中图分类号]R651.1+5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-076-01 随着经济的发展，车祸和建筑导致的颅脑损伤患者相应增加，特别是重型颅脑损伤患者增明显。我科自2006年５月至2009年5月，应用亚低温治疗65例重型颅脑损伤患者，获得了满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组65例，男39例，女26例，年龄9～74岁，平均36岁。致伤原因是：车祸伤34例，高处坠落伤21例，其它伤10例。着力部位：枕部28例，额、颞、顶处：26例，不详11例。53例伤后24h入院；其余为伤后3d内入院。按GCS评分，3～5分，28例；6～8分，37例；都有较严重意识障碍，瞳孔变化者47例，表现为双侧或单侧瞳孔散大或瞳孔大小不定或针尖样瞳孔。生命体征改变者31例，表现有高热或体温不升，脉搏缓慢或细速，呼吸节律不整,血压升高或下降。全部病人均经临床检查及头颅拍片及头颅CT明确诊断。弥漫性轴索损伤４例；广泛性脑挫裂伤21例；硬下血肿11例；硬膜外血肿18例；脑内出血者6例；脑室出血者3例；脑干损伤者2例；其中有中线移位者44例。合并颅骨骨折或颌面部骨折37例；合并腹腔脏器破裂5例；合并四肢骨折14例。47例行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术，18例未行手术。 1.2 治疗方法首先常规治疗，保持呼吸道通畅、脱水、止血、抗感染治疗。早期气管切开、呼吸机控制辅助呼吸，早期使用钙离子拮抗剂尼膜地平及脑细胞复活剂，防治并发症，伤后第3天，不能进食者，放置胃管，鼻饲流质。对有明显脑挫裂伤及颅内血肿患者，如有手术指针，尽快采用颅内血肿清除术及大骨瓣减压术。加强术后监护，维持水、电解质平衡及营养支持。除病情变化外，伤后或术后3d和7d常规复查头颅CT。本组所有手术或非手术的重型颅脑损伤患者都尽早施行亚低温治疗。我院应用国产YYZ-Ⅰ型压低温治疗仪。同时使用降温毯及降温帽，根据现有临床资料，需设置的温度可根据病情的轻重不同、环境温度不同、患者体温不同，毯温设定温度选择在12℃～18℃，通过体表散热使中心体温降至32℃～35℃。体温由肛温测得（肛温比脑温平均低0.33℃左右）[1]，降温时给予500ml生理盐水+氯丙嗪100mg+卡肌宁200～400mg静滴，20～40ml/h。给药剂量及速度根据患者的体温、血压、脉搏和肌松程度而定。若患者的体温难以降至亚低温水平、血压和脉搏平稳、肌肉状况良好，肌松剂和镇静剂速度和用量可减小。若患者的体温难以降至亚低温水平，患者躁动不安，则应加大药量及速度。对于使用适当剂量肌肉松弛剂和镇静剂的病人必须使用呼吸机，以防肌肉松弛剂和镇静剂所致的呼吸麻痹[2]。亚低温治疗维持2～14d，据脑水肿和脑挫裂伤严重程度及颅内高压持续长短，相应延长或缩短亚低温治疗时间。待颅内高压降低后缓慢自然复温，继续常规治疗。 1.3 结果本组65例重型脑伤患者经亚低温治疗后，据格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale,GOS）良好38例，中残11例，重残6例，植物生存2例，死亡8例。 2讨论 研究结果发现，亚低温对重型颅脑外伤有显著的治疗保护作用，显著改善重型颅脑患者的预后，降低颅内压、改善脑血流、保护血脑屏障，从而显著降低重型颅脑伤患者的死残率，提高生存质量。目前国际上将低温划分为轻度低温：33～35℃；中度低温：28～32℃；深度低温：17～27℃；超深度低温：16℃以下。由于轻中度低温（28～35℃）都有良好的脑保护作用，而且无明显不良作用，所以，江基尧于1993年首先将28～35℃轻中度低温定义为亚低温。随后亚低温这一概念被国内外同行广泛引用。尽管江基尧等所做的动物实验研究结果表明，30℃来低温疗效优于33℃，但由于32℃以下低温易引起低血压和心律失常等并发症。所以国内外临床多采用32～35℃亚低温治疗重型颅脑患者。本组65例重型颅脑损伤患者经亚低温治疗后恢复良好率为58.5％，而正常体温患者恢复良好率为36.4％[3]，表明亚低温对重型颅脑损伤患者有明显的疗效，显著改善重型颅脑损伤患者的预后，并显著降低重型颅脑损伤患者的病死率[4]。近年来临床应用研究证明亚低温能有效提高GCS3分