奥德金对脑出血所致意识障碍临床疗效观察.docVIP

奥德金对脑出血所致意识障碍临床疗效观察摘 要 目的：探索奥德金注射液在急性脑出血病人早期应用对病情预后和神经功能恢复的影响。方法：观察47例高血压急性脑出血病人，随机分为治疗组和对照组各28例；两组常规治疗相同，治疗组早期应用奥德金注射液以格拉斯哥昏迷量表（GCS）评定脑损伤程度。结果：两组治疗前性别、年龄和意识障碍程度无组间差异(P＞0.05)，两组治疗后GCS评分有组间差异(P＜0.05)，两组治疗前后两项评分分别有差异(P＜0.05)。治疗组病例病情稳定和减轻所需时间较对照组要短，同时各种并发症如应激性高血糖、上消化道出血、各种感染等治疗组要比对照组少、或轻、或易控制；治疗组死亡5例，对照组6例，两组死亡例数比较差异无显著性(P＞0.05)。结论：急性脑出血后在神经细胞转变为不可逆损伤之前尽早应用奥德金，具有较好的促苏醒作用，减少或减轻因脑出血而引发的各种严重并发症；提高病人的生存质量，降低或减轻致残率；但对死亡率无影响。 资料与方法 本院ICU 2005年3月～2006年7月收治高血压脑出血病人47例，全部病例均经头颅CT证实。男26例，女21例，年龄35～83岁，平均57.5岁。随机分为治疗组23例，对照组24例。两组病例病程均在4小时之内，并经颅脑CT检查证实为脑出血，诊断均符合全国第四届脑血管病会议通过的标准［1］。 治疗组23例，男16例，女7例；年龄28～57岁，平均39±8.20岁；治疗前Glasgow昏迷评分10.44±1.48分，其中9～12分（中度昏迷）19例，13～14分（轻度昏迷）4例。对照组24例，男13例，女11例；年龄19～50岁，平均36.46岁；治疗前Glasgow评分10.36±1.54分，其中9～12分15例，13～14分9例。治疗组与对照组的性别、年龄和意识障碍程度3项指标差别无显著性（P0.05），具有可比性。 治疗方法：全部病例给予高血压常规治疗，控制血压、脱水降颅压、止血剂应用、维持水电解质、内环境平衡及必要的手术(微创钻孔引流术或开颅血肿清除术)、一般的神经营养药(胞二磷胆碱、脑复康)等。治疗组除上述常规治疗外，入院第1天即给予奥德金20～30ml加入生理盐水250ml静滴，1次/日，2周为1个疗程。 疗效评价：颅脑损伤所致意识障碍评分按Glasgow昏迷评分法，从睁眼、语言和运动3个方面分别评分，综合3项评分，以3项评分的积分和为最后评分。通过对观察组和对照组治疗前后的Glasgow昏迷评分进行统计分析，判定奥德金是否有效。 统计学处理：采用均数标准差( X[TX-]±S)表示，组间比较采用t检验和X?2检验分析，设P＜0.05为差异有显著性。 结 果 主要观察指标结果分析：观察组23例，应用奥德金治疗2周，治疗后Glasgow昏迷评分为13.82±0.98分，与治疗前评分比较t=10.90，P0.01，差异具有显著性。对照组24例，治疗后Glasgow昏迷评分为12.71±1.16分，治疗前后评分比较t=6.35，P0.01。奥德金观察组与对照组治疗后Glasgow评分比较t=3.96，P0.01，差异具有显著性。 结论：两组治疗前无论性别、年龄还是昏迷程度组间比较差异无显著性(P＞0.05)，两组治疗后GCS评分组间比较差异有显著性(P＜0.05)，两组治疗前后两项评分比较差异有显著性(P＜0.05)。两组在治疗后(第14天)都有GCS评分的提高，但治疗组GCS评分的提高更为显著，与对照组比差异有显著性(P＜0.05)；且在观察中发现治疗组病例病情稳定和减轻所需时间较对照组要短，同时各种并发症如应激性高血糖、上消化道出血、各种感染等治疗组要比对照组少、或轻、或易控制；治疗组死亡5例，对照组6例，两组死亡例数比较差异无显著性(P＞0.05)，说明奥德金对改善脑出血所致意识障碍具有明显的疗效。 讨 论 脑出血后继发性脑损害主要为局部脑血流量下降及出血后脑水肿形成［2］。实验及临床研究均证实脑出血后相当一段时间内,在脑血肿周围甚至远隔区域可出现广泛的局部血流下降,从而导致相应血肿周围的缺血性脑损害。 随着缺血时间延长,脑血流量进一步减少,出现了能量代谢的衰竭，而小牛血去蛋白注射液(商品名“奥德金”)［3］,是幼牛血清去除蛋白质后的小分子混合物,含有无机离子及小分子肽(分子量小于5000D)、氨基酸、核苷酸、低聚糖、脂类等小分子有机物,主要用于脑血管疾病的治疗。通过促进氧和葡萄糖的代谢,而改善细胞能量。使用小牛血去蛋白注射液后,脑细胞ATP 代谢得以改善,使缺氧情况下的细胞更多地利用葡萄糖,促使ATP 合成增加。奥德金还能促进细胞对氧的摄取,增加线粒体的呼吸活力,减少细胞无氧糖酵解,防止大量乳酸产生,