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妇科腹腔镜手术临床护理探析[摘要]目的探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的方法及护理要点。方法回顾性分析22例在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者的临床资料及护理要点，其中单发肌瘤8例，多发肌瘤2例。结果22例腹腔镜下子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术都获得了成功。并且术后没有发生一例并发症，术后住院时间2～7 d，平均43 d。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全可行，住院时间短，术后并发症少，是有效保留子宫的手术。 [关键词]妇科手术； 临床； 护理； 并发症 [中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-172-01 妇科病有很多，根据不同的情况有的需要进行手术，有的则不需要。而近些年，妇科腹腔镜手术的发展很迅速，随着医生和患者对腹腔手术的认识，患者逐渐的接受了这种手法，手术的例数也在迅速的增多，手术能够做的范围也在不断的变大，尽管腹腔的手术有很多的的优点但是同其他方法一样，也会发生并发症。本文详细的介绍了妇科手术临床护理的相关知识。 1 资料与方法 1.1临床资料：回顾性分析我院22例在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者的临床资料。其中单发肌瘤8例，多发肌瘤14例。所有22例患者行子宫肌瘤剔除术都获得了成功。并且术后没有发生一例并发症，术后住院时间2～7 d，平均43 d。 1.2腹腔镜手术的操作方法：采用静脉复合麻醉的方式。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行，在脐孔穿刺4点的位置上做一个约为1?的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体，然后将位置改为头低足高位，气腹压力为16 kPa，10?Trocar置入腹腔镜中。在双侧的髂前上棘内侧大约3?的地方各穿刺5 mmTrocar为操作孔。探测盆腔脏器有无粘连以及子宫肌瘤的大小及数目。黏膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。 1.3 围手术期护理：对妇科手术的患者，要加强围手术期护理，在术前1 d要通知患者麻醉的方法、手术时间，要做好备皮、灌肠、进行插尿管等。让患者了解手术的更多的知识，减轻患者术前的思想负担和焦虑情绪[1]。更重要的就是要向患者介绍成功的病历，以及在手术过程中医生可能会用到的技术，使患者消除内心不安的情绪，使患者能够在手术的过程中保持稳定的心理状态，接受手术治疗[2]。术前用碘酒清洗阴道和宫颈3～4次，若阴道有流血不止的患者，需在阴道内放入一个灭滴灵栓，能够有效的止血。术后要认真密切观察患者的反映，密切监测心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征，还要注意术后切口是否有出血或是渗血的情况。 2 手术后的结果和注意事项 首先，腹腔镜手术是通过腹壁的小切口置入腹腔镜和手术器械，改变了开腹暴露腹腔及肉眼直视下操作的传统手术方式，并且随着手术技术的逐渐成熟，手术的安全性也在不断提高。腹腔镜手术属于微创手术，并且安全有效、术后恢复快，可以足够赢得患者的信赖。子宫肌瘤是产后妇女最常见的良性肿瘤，是否采用手术治疗方法完全取决于患者的状况，子宫肌瘤的生长速度，以及患者的身体情况。腹腔镜下肌瘤剔除的手术特征为：浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤，术前已经除外肌瘤恶变之可能[3]。腹腔镜下肌瘤剔除手术，不能像开腹手术那样能够直接的接触到子宫能够发现较小的瘤，因此在腹腔镜下做肌瘤剔除手术前要按照常规做B超检测，了解肿瘤的位置、大小和数目。B超能够发现比较小的肿瘤。腹腔镜手术之所以能够成功是因为细小无伤害的医疗器械，除了肿瘤之外，不会接触到盆腔内的任何器官，并且每个肿瘤都是单独的剔除，分离肿瘤应该在邻近的肌层的界面，避免伤害四周的血管。 其次，就是要加强围手术期护理，在术前手术的患者都有一定的心理紧张，因此术前要和患者进行语言的交流，了解患者的需要，针对患者不同的需求进行不同的心理辅导，和患者讲解手术的理论知识。满足患者的要求，术后要对手术部位的皮肤进行清洁处理，要使用润肤油、肥皂水、双氧水等等进行清理，预防伤口的感染。由于腹腔镜手术要由二氧化碳气腹完成，有时二氧化碳会混入血中，造成血中二氧化碳的浓度增高，因此术后要进行吸氧。同时护理人员要高度重视患者手术后的各项指标，观察是否有腹腔内的感染。要保持伤口处的干燥，观察手术部位有无出血现象。也不可以忽略对患者腹部伤口的观察。腹壁的伤口很小不容易被发现，一些腹腔内的清洗液容易导致从伤口流出，都会影响到伤口的愈合。因此若是衣物被弄湿要及时的更换。 最后，术后严防并发症的发生。术