子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤近期疗效探析.docVIP

子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤近期疗效探析【摘要】 目的 观察子宫肌瘤（症状性）应用UAE（子宫的动脉栓塞术）进行治疗的优越性与近期的临床效果。方法 对我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的98例子宫肌瘤（症状性）患者临床资料进行回顾性分析，选择RUC以及Cobra导管插入患者双侧子宫予以造影，同时行栓塞治疗。其栓塞材料选择①PVA颗粒；②海藻酸钠；③超液态的碘化油；④平阳霉素的乳化剂；⑤明胶海绵的颗粒。在术后均进行1月至1年的随访，按照肌瘤是否完全消失或者缩小，按照临床症状的改善等方面来判断治疗的临床效果。结果 共96例患者予以双侧的子宫动脉行栓塞治疗，另2例患者予以单侧栓塞。在术后均进行1月至1年的随访，共12例患者肌瘤达到完全消失。有38例患者肌瘤同术前相较，缩小在85%以上，并且症状呈明显改善，其显著有效达到53.06%，有40例患者的肌瘤同术前相较，缩小在50%以下，并且症状呈明显改善，其有效率达到36.73%，共8例无效，仅占8.16%。其总有效率达到91.84%。结论 子宫肌瘤（症状性）应用UAE（子宫的动脉栓塞术）进行治疗，不仅术后恢复较快，而且能够保留患者正常子宫。从而避免其生理及心理出现的创伤，并保持了患者其正常的生理功能。系一种微创安全，并且简单易行，患者近期疗效显著的治疗方法，应予推广。但远期疗效还有待于更进一步的随访。临床规范操作，以及合理的选择适应证，系掌握该手术的关键，而严密观察患者栓塞程度则系减少临床并发症，以及提高临床效果的关键。 【关键词】 介入治疗；栓塞；子宫动脉；子宫肌瘤 目前，子宫肌瘤为育龄期妇女的多发病以及常见病。应用常规方法进行治疗主要包括子宫切除术与肌瘤剔除术，还包括激素的替代疗法与应用腹腔镜进行手术治疗等［1，2］。而上述传统方法不仅会产生较大的生理以及心理创伤，而且术后恢复慢，患者不良反应较多。本文对我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的98例子宫肌瘤（症状性）患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察应用UAE（子宫的动脉栓塞术）进行治疗的优越性与近期的临床效果。报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的98例子宫肌瘤（症状性）患者临床资料，患者年龄最大为47岁，最小为23岁，其平均年龄为36.5岁，包括30例粘膜下肌瘤（其中18例为多发），有16例为肌壁间肌瘤+粘膜下肌瘤，有48例为肌壁间肌瘤（其中28例为多发），有4例为浆膜下肌瘤。有64例患者的肌瘤为3至6cm，有34例为6至8cm。 1.2 导管与栓塞材料 选择RUC以及Cobra导管。栓塞材料选择：①PVA颗粒；②海藻酸钠；③超液态的碘化油；④平阳霉素的乳化剂；⑤明胶海绵的颗粒。 1.3 方法 选择Seldinger技术对患者经皮行股动脉穿刺，将导管（4FRUC或者5Fcobra）插入后予以双侧的髂内动脉行造影，以确认患者子宫肌瘤的部位与血供等情况。在98例患者当中，对96例予以子宫动脉（双侧）的超选栓塞，其中2例患者超选一侧。之后将栓塞剂注入，用以栓塞判断。在栓塞后再予以髂内动脉的造影，观察子宫动脉及肌瘤血管的阻断情况。有40例选择PVA颗粒进行栓塞，有34例选择海藻酸钠进行栓塞，有24例通过导管将平阳霉素以及超液态的碘化油乳剂注入后，待血流缓慢后选择明胶海绵的颗粒进行导管注入。 1.4 疗效判定标准 在术后均进行1月至1年的随访，按照肌瘤是否完全消失或者缩小，按照临床症状的改善等方面来判断治疗的临床效果。2 结 果 共96例患者予以双侧的子宫动脉行栓塞治疗，另2例患者予以单侧栓塞。在术后均进行1月至1年的随访，共12例患者肌瘤达到完全消失。有38例患者肌瘤同术前相较，缩小在85%以上，并且症状呈明显改善，其显著有效达到53.06%，有40例患者的肌瘤同术前相较，缩小在50%以下，并且症状呈明显改善，其有效率达到36.73%，共8例无效，仅占8.16%。其总有效率达到91.84%。3 讨 论 3.1 造影显示 由于肌瘤的血供大多较丰富，并且其两侧的子宫动脉均对其供血，因此治疗时就必须予以栓塞双侧的子宫动脉。在本组中，有2例患者一侧的子宫动脉出现扭曲，以致未能够超选，因此治疗失败（之后予以手术治疗）。同时在本组中分别选择明胶海绵+PVA，选择明胶海绵+海藻酸钠，选择明胶海绵+进口碘化油+平阳霉素。但从栓塞的效果来看，不具有明显的差异。其中进口碘化油+平阳霉素在术后患者反应较重，并且疼痛明显，而海藻酸钠+PVA的价格较贵。同时手术需在月经达到干净后的5至10天进行，患者术后的并发症较少。 3.2 并发症 在本组中，98例患者于术后均发生栓塞综合征，其程度不同，并且出现了与其它脏器进行栓塞后