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子宫腺瘤样瘤临床病理研究摘要　目的：探讨子宫腺瘤样瘤的组织发生、临床病理特征及鉴别诊断。方法：对11例子宫腺瘤样瘤的资料。进行综合分析。光镜观察。其中6例进行免疫组化标记。结果：年龄21～58岁。临床表现无特征性，肿瘤好发子宫角、宫底处。光镜下表现为上皮样细胞形成腺样、腔隙、条索样结构，有些上皮样细胞可呈空泡状、印戒样。大多伴有平滑肌瘤或平滑肌增生。免疫组化：CK、EMA、VIM、Calretinin均阳性表达，而FⅧ因子相关抗原、CEA均阴性。结论：子宫腺瘤样瘤是一种良性病变，符合间皮来源，尤其注意的是，此瘤出现以空泡、印戒样细胞为主时，易误诊为腺癌或印戒细胞癌，结合免疫标记，可鉴别之。 关键词　子宫肿瘤　腺瘤样瘤 免疫组化　临床病理　鉴别诊断 材料与方法 收集本院病理科自1996～2008年经病理检查诊断为子宫腺瘤样瘤的病例，并全部经过复查。切片经石蜡包埋，HE染色。光镜下观察。免疫组化选用抗体GK、EMA、WIM、钙结合素、CEA、FⅧ因子。采用s－P法。试剂盒购自北京中山物技术公司。免疫组化染色步骤按说明书操作。 　结果 临床资料：病人年龄23～56岁，平均39岁。发生部位子宫角7例，宫底3例，宫体1例。6例因月经过多，B超、CT检查诊断子宫肌瘤。其余病例无明确主诉。有2例因其他疾病(宫外孕、卵巢肿瘤扭转)行手术治疗时发现。11例中有9例得到随访，经过良好，无复发和转移。 病理检查：①巨检：肿块多位于子宫浆膜下7例，肌壁间3例。直径1～3cm，圆形、卵圆或不规则形，界限清楚，无包。膜，质硬。切面均匀，实性，光滑，灰白色或灰黄色，局部可见微囊，边界不清。②肿瘤主要由上皮细胞形成大小不等、形态不一腺样及腔隙样结构。空隙内衬扁、立方、柱状上皮细胞。胞浆嗜伊红性。也可有一些细胞形成实心条索或呈空泡状、“印戒样”。间质为纤维组织。大多(7例)合并平滑肌瘤或伴平滑肌增生。③免疫表现：6例CK、EMA、WIM、Calretinin均阳性表达。CEA(一)、FⅧ因子(一)。 讨论 组织来源：已争论了多年，近年来已逐渐趋向为间皮来源。本组观察研究发现，在上皮细胞中、上皮及间叶性标记双向表达与文献报道一致。 临床病理特点：①年龄21～58岁，生育或绝经年龄内均可发生。②临床表现无特异性，少数有经量增多，大多无不适主诉。B超和CT检查均诊断为“子宫肌瘤”。本组还有2例因其他疾病行剖腹探查时发现。③多发于子宫角、宫底处，均在浆膜下、肌壁间。④肿块一般小至中等大小。⑤大多伴平滑肌瘤或平滑肌增生。文献报道，合并平滑肌瘤是由于肿瘤刺激平滑肌增生所致。⑥镜下特征：上皮样细胞形成腺管性、囊腔状、条索或网眼状结构，细胞为立方柱状或扁平状，腺浆丰富，无异型。需注意的是：以空泡或“印戒状”细胞为主时，极易误诊，特别是在冰冻切片中。⑦免疫组化：上皮性标记CK、EMA和间叶标记VIM同时阳性，间皮标记Calretinin阳性表达。 鉴别诊断：由于该瘤极为少见，特别是以平滑肌成分占优势时容易漏诊，因此，在鉴别诊断方面应与下列肿瘤进行鉴别：①原发和转移性腺癌和印戒细胞癌：由于腺瘤样瘤镜下边界不清及在平滑肌间“浸润性”腺样结构或出现空泡、印戒状上皮样细胞极易误诊为腺癌和印戒细胞癌，但CEA(-)，WIM、CK、EMA与Calretinin均阳性，即可排除腺癌。本组有1例曾怀疑为平滑肌瘤内转移性黏液腺癌，后经上级医院会诊并经免疫组化证实腺瘤样瘤。②血管平滑肌瘤：在腺瘤样瘤出现以扁平细胞形成管腔结构并合并平滑肌瘤时，是易于误诊的原因。但单个管腔与平滑肌无周围环绕的对应关系，而且FⅧ因子阴性，即可否定血管平滑肌瘤的诊断。③淋巴管瘤：发生子宫的淋巴管瘤也很少见。但该瘤切面棉絮状、质软，囊腔较大伴多量液体，同时FⅧ因子阳性，即可鉴别之。结合文献资料及本组9例随访结果，均无复发和转移，表明子宫腺瘤样瘤是一种良性肿瘤，预后良好。 1