子宫颈环形电切除术在治疗宫颈疾病中临床应用.docVIP

子宫颈环形电切除术在治疗宫颈疾病中临床应用【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切术（leep）在宫颈疾病诊治中的临床应用价值。方法 对2009年5月~2010年5月本院门诊诊断为重度慢性宫颈炎120例（其中18例合并宫颈息肉）患者，经妇科检查、宫颈细胞学检查、阴道镜检查，初步诊断为单纯慢性宫颈炎（其中18例合并宫颈息肉）行leep治疗，术后标本均送病理检查，对术后疗效及并发症问题做简单分析。结果 leep治疗宫颈疾病成功率高、手术时间短、出血少、手术痛苦小、术后恢复快、并发症少。结论 leep治疗宫颈疾病疗效好，快速简捷、廉价，能为广大女性患者所接受，能完整提供病理标本，对于早期发现宫颈癌前病变有重大的临床意义，在门诊中值得推广应用。? 【关键词】 子宫颈环形电切除术； 重度慢性宫颈炎； 癌前病变 宫颈慢性炎症是妇科常见疾病之一，与早期宫颈癌、宫颈上皮内瘤样变肉眼难以鉴别??［1］?。传统的电熨、冷冻、激光、波姆光、微波等物理治疗仅能做些表浅治疗，易复发，尤其对合并宫颈管内息肉，常达不到治疗效果，而且无组织送检，对进一步诊断没有帮助，更容易对宫颈癌前病变漏诊，延误治疗时机。子宫颈环形电切术（leep）由于操作简单方便、出血少，可保留生育功能，而且标本边缘无碳化不影响病理结果，可在门诊进行，是宫颈良性病变安全有效的治疗方法，现被广泛应用于临床??［2］?。笔者所在医院妇科门诊于2009年5?月~?2010年5月应用leep对120例单纯重度慢性宫颈炎（其中18例合并宫颈息肉）进行治疗，取得满意效果，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择笔者所在医院妇科门诊于2009年5?月~?2010年5月应用leep治疗单纯重度慢性宫颈炎（其中18例合并宫颈息肉）120例，年龄25~53岁，平均36岁，近期均无生育要求，所有病例经妇科检查、宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查，初步诊断为重度慢性宫颈炎（18例合并宫颈息肉），手术标本均送病理检查。? 1.2 方法 使用Beilin DGD-300 c-2型leep刀，输出功率电切60 W、电凝80 W，月经干净3~7 d内，无生殖道急性炎症，无心肝肾血液疾病，术前3 d无性生活史、擦洗阴道3 d、?2次/d?，体表体内禁带金属物品（包括金属环），无明显禁忌证。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈用2%碘液标记移行区范围，接通电源，无需麻醉（过度紧张者给予利多卡因宫颈旁神经组织麻醉），有宫颈息肉者，蒂细的用止血钳夹持息肉向同一方向快速扭转去掉息肉，蒂粗者血管钳夹持根部电切、电凝止血，然后leep刀环形电极自病灶外缘?0.5 cm?开始，根据不同病变指征至宫颈管内1~2 cm从左到右或从上到下缓慢均匀地连续移动电极，先行环切（如果面积较大可多次切割，直到整个病变组织全部切除）后，用球形电极凝血，止血彻底后用明胶海绵无菌纱布压迫创面（有渗血者加用止血药物），24 h来院取出。切除组织标记后送病理检查，抗炎治疗3~5 d，术后禁性生活、盆浴2个月，保持外阴清洁干燥。? 2 结果? 2.1 术后近期随访结果 术中个别患者下腹隐痛，但能忍受，休息1~2 h可缓解，不用治疗。97例患者术后7~10 d阴道少量流液，无出血，保持外阴清洁干燥，避免发生阴道炎，症状很快好转。15例7~10 d有少许血性分泌物，无腹痛无需特殊处理。6例术后7~10 d阴道出血量同月经量，经止血药物无菌纱布压迫血止。2例10 d左右出血多压迫止血效果不明显，再次电凝后血止。若分泌物增多且有臭味者再次抗炎治疗。? 2.2 术后长期随访结果 术后3个月复查，宫颈表面光滑，质地柔软，糜烂面消失，恢复到正常宫颈外形，无瘢痕形成，无明显并发症发生，术后半年复查，仅2例复发，有7例发生宫颈管轻度粘连，经期出现腹疼，经血排出困难，扩宫棒简单扩宫处理后恢复。? 3 讨论? 慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，其发病率占已婚妇女的70%左右，宫颈表面屏障作用破坏，使细菌、病毒有机可乘，可使少数患者发展为盆腔炎、宫颈癌前病变甚至宫颈癌，因肉眼对宫颈癌前病变难以区分，若不及时诊断治疗，有可能对宫颈癌前病变误诊，发展为宫颈癌，对妇女健康造成一定的威胁。积极有效的预防和治疗宫颈炎，对预防宫颈癌、维护女性健康有重大意义。慢性宫颈炎传统治疗有激光、微波和红外凝结等，临床观察有很高的复发率，且易误诊漏诊。宫颈锥形切除术同样是切除病变以便做病理，但手术复杂、时间长、痛苦大、损伤大、出血多。而leep是采用低电压高电流以及细小的环行电刀接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波，而达到切割止血效果，术后标本虽有一定的热损伤，但不影响病理诊断结果，减少早期宫颈癌的漏诊率，且具有手