孕妇绒毛膜促性腺激素定量测定及临床意义.docVIP

孕妇绒毛膜促性腺激素定量测定及临床意义摘 要 目的：研究怀孕妇女血清中绒毛膜促性腺激素（HCG）的含量与宫内、宫外孕的相关性，为及早而准确确定怀孕部位提供临床依据。方法：采用微粒子酶免技术（MEIA）对临床正常怀孕妇女血清HCG值进行测定。结果：测定572例临床妇科就诊怀孕妇女血清HCG值，正常宫内孕血清HCG值72%以上，在2000～8000mIU/ml之间，确诊宫内孕47例，其血清HCG值＜2000mIU/ml（91%）。结论：采用MEIA法定量测定血清HCG值可作为判定宫内及宫外孕的辅助依据。? 关键词 孕妇 绒毛膜促性腺激素? 资料与方法? 标本来源：我院妇科门诊及住院正常待产患者血清共计572份，确诊宫内孕515例，确诊宫外孕47例，葡萄胎患者10例，年龄21～38岁，正常对照组为未怀孕及无任何妇科疾病健康女性240例。? 方法：采用美国Abbott AXSYM全自动免疫分析仪，利用MEIA技术以及Abbort AXSYM公司提供的仪器配套试剂盒。操作安仪器使用说明进行。? 结 果? 见表1。? 讨 论? 血清绒毛膜促性腺激素（HCG）检测一直被公认为是判断妇女是否怀孕的最具临床价值的标志物，同时对于子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫异位怀孕、葡萄胎等妇女生殖系统疾病均有诊断意义，尤其是对葡萄胎的确诊率较高。其血清HCG值约80%的患者达到20万mIU/ml以上，有较高的敏感性和特异性。? 临床依据：血清HCG升高，在育龄妇女，最常见于早孕。正常人受孕后，血中HCG含量即迅速增加，到孕60～80天达到最高峰，峰值为10 000～12 000μg/L，随后逐渐下降，到孕160～180天时降到最低，但仍明显高于正常，此后又稍回升继续保持到分娩；双胎妊娠时，血清HCG比单胎增加1倍以上；宫外孕时，血清HCG则低于同期正常妊娠值。若早孕妇女血清HCG明显低值或连续监测呈下降趋势，则预示先兆流产。实施人工流产手术后，若血清HCG值仍明显高于正常或呈上升趋势，则提示手术不彻底。对已排除妊娠的患者，测定血清HCG有助于早期发现异常妊娠性疾病，如葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌等。成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG），可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠1～2.5周时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8孕周达到高峰，至孕期第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。? 正常妊娠妇女血清中HCG平均值：HCG是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白激素。其单个亚基不具有生物活性，当连接成完整化合物时始具活性,分子量约为4.7万。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进了宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。完整的抗HCG分子的抗体测定HCG时与LH间有免疫交反应。但它们的β亚单位各不相同。因此为避免交叉反应，目前均采用高将近的抗β-HCG单克隆抗体进行特异的HCG检查,近年来还有报道采用抗β-HCG羧基末端肽单克隆抗体以进一步提高检测的敏感性和特异性。? MEIA法将抗原或抗体包被在直径只有0.5μm的微粒子表面，其表面的多孔结构，大大增加了反应的表面积，提高了检测的灵敏度，缩短了反应时间。与目前临床普遍使用的尿HCG测定相比MEIA法更具有早期性和准确性，怀孕超过1周血HCG即可出现阳性反应（40mIU/ml）。我们对572例妇科就诊妇女做的血HCG值进行了统计、分析。? HCG是糖蛋白激素，有α和β两个亚基组成，通过电荷和离子键相互作用结合在一起，β链是HCG所特有的，这是用其研制女性免疫疫苗的前提［1］。血清样品中主要有五种变异体［2］即整HCG、多糖基化HCG、缺口HCG、丢失β-亚基C端肽的HCG、游离α和β亚基。目前临床上常用的是针对亚基测定的实验，即β-HCG实验。血清β-HCG实验结果的正常范围目前尚难统一确定，HCG的分泌量个体差异较大，测定值分散。可能影响HCG分泌的因素较多，国内已有数篇关于正常妊娠期HCG测定值的报道，但结果不尽相同，这与实验室所采用的检测技术及所用试剂有关［3］。本实验利用美国Abbort公司全自动免疫分析仪，采用EMIA法测定孕妇血清中HCG值，在被检测的572例标本中，宫内孕占515例，其中数值为2000～8000mIU/ml占72.8%，2000mIU/ml以下的占22.1%，表明正常妊娠妇女怀孕初期血清HCG值明显升高。宫外孕妇女47例，绝大部分HCG值在100～1500mIU/ml，2000mIU/ml以内的占91%，可见宫内孕与宫外孕妇女HCG值有显著性差异