宣导泻肺饮治疗充血性心力衰竭临床疗效探究.docVIP

宣导泻肺饮治疗充血性心力衰竭临床疗效探究摘 要：目的：观察宣导泻肺饮对充血性心力衰竭的临床疗效。方法：将心功能Ⅲ～Ⅳ级的充血性心力衰竭患者，辨证属三焦壅塞、痰瘀水停证共88例随机分为治疗组（41例）和对照组（47例），对照组采用西药常规治疗，治疗组在此基础上加用宣导泻肺饮，两组疗程均为8周。观察两组的治疗效果，检测两组治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、6min步行试验（6MWT）及血浆脑钠肽（BNP）浓度。结果：治疗后，两组LVEF、FS、6MWT均比治疗前明显增高（P0.05；两组治疗后各项指标均比较，*P0.01；治疗组在治疗后各项指标的增加值大于对照组，△P0.05）。治疗组在治疗后BNP下降值大于对照组，#P0.05。 3.4 安全性及不良反应评价 研究过程中，两组出现干咳者，治疗组有4例，对照组有7例，但均能耐受；两组未出现低血压。研究过程中两组均未出现皮疹，血钾紊乱及缓慢性心律失常；治疗组口服中药依从性较好，能按时按剂量服药，仅有5例服药初期有轻度腹泻，属正常现象，不须停药，自动消失。研究完成后，两组均未见肝肾功能损害和（或）加重。 4 讨 论 心衰发展到一定时期，血瘀、痰饮、水停会同时产生，阻塞三焦，上见喘气胸闷、咳嗽咯痰，不能平卧；中见食欲不振、恶心、脘腹胀满，甚则臌胀腹水；下见下肢浮肿、身体困重、二便艰涩，甚则全身肿胀。心衰在此阶段，喘、满、肿、胀并见，表现为三焦壅塞、痰水瘀血内停的证候，此时以肺不宣降为病机关键，治疗应遵循“六腑以通为用”的原则，我们在前人叶天士经验基础上【sup】［2］【/sup】，自拟“宣导泻肺饮”以宣导三焦，泻肺豁痰，活血利水。方中葶苈子、桑白皮、杏仁均走上焦，桑白皮、葶苈子泻肺平喘利水，杏仁开宣肺气，助肺通调水道以开宣上焦；莱菔子、川厚朴行气导滞、消胀除满，陈皮健脾化湿宣畅中焦；泽泻、猪苓、川木通行水利尿渗利下焦；当归活血化瘀。诸药合用，宣上和中渗下，使上宣中和下达，三焦气机通畅。本方剂虽三焦兼顾，然以泻肺宣上焦为主，盖因肺为水之上源，肺主行水，在本证型的形成中起关键作用，肺之宣发肃降恢复正常，则三焦道路通畅，水瘀得行。如此则喘可平、胀满可除、肿可消。 现代研究表明,葶苈子有强心作用，能使心肌收缩力增强，对心衰的心脏可增加心输出量而不增加心肌耗氧量【sup】［3］【/sup】；，郭娟等【sup】［4-5］【/sup】发现葶苈子水提取物可抑制异丙肾上腺素、L一甲状腺素和／或压力负荷性心室重构大鼠RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）和交感神经系统活性，减少神经内分泌因子AngⅡ（血管紧张素Ⅱ）、ET（内皮素）、ALD（醛固酮）生成而抑制心肌肥大、心室重构。此外葶苈子还具有止咳平喘、利尿等作用【sup】［3］【/sup】。桑白皮有利尿、平喘的作用【sup】［6］【/sup】。陈皮能增强实验动物心肌收缩力，增加心输出量，扩张冠脉流量，所含挥发油有刺激性祛痰作用【sup】［3］【/sup】。当归浸膏对实验动物有显著扩张冠脉作用，增强冠脉血流量，其所含阿魏酸能改善外周循环【sup】［7］【/sup】。莱菔子水溶性生物碱对心血管重构具有逆转作用【sup】［8］【/sup】。川木通、猪苓、泽泻、有利尿作用。 BNP在健康人血中浓度低,血浆中BNP主要来源于心室肌细胞分泌，BNP的释放与心室充盈压增高直接相关，血浆BNP水平的增高诊断心力衰竭的敏感性为97%，特异性为80%，阳性预测值为70%【sup】［9］【/sup】。宣导泻肺饮降低血浆BNP（与治疗前相比P0.01，治疗后下降值与对照组相比P0.05）,可能是由于进一步抑制RAS减轻左室【sup】［10-20］【/sup】重构，以及利尿消肿致心室充盈压进一步降低的原因。6MWT结果稳定性、重复性好，是评估CHF患者心功能的可靠方法；健康人与心功能不全的患者，两者6MWT结果有显著性差异，健康人的步行距离比心力衰竭患者远得多，且NYHA分级越高，6MWT越短；6MWT可用于评估心力衰竭的严重程度，机体的剩余运动能力。宣导泻肺饮增加6MWT（与治疗前相比P0.01，治疗后增加值与对照组相比P0.05）,可能与其有强心（增加LVEF及FS与治疗前相比P0.01，治疗后增加值与对照组相比P0.05）、利尿的功能【sup】［21-29］【/sup】,从而进一步增加心脏储备功能有关。BNP水平和6MWT均可以用于心力衰竭的疗效判定，随着心衰程度的减轻，BNP水平逐渐下降，6MWT步行距离逐渐增加。 本研究结果表明，宣导泻肺饮可以明显改善心衰患者心功能，明显增加6MWT步行距离，明显降低血浆BNP水平。在远期的随访中我们在门诊还观察到，经济条件许可的部分患者疗程结束后继续宣导泻肺饮配合西药治