宫外孕保守治疗护理体会.docVIP

宫外孕保守治疗护理体会资料与方法 2006年11月～2007年11月收治宫外孕保守治疗患者19例，年龄21～38岁，平均29岁，孕次1～3次，平均产次0.8次，孕龄38～66天，14例有短暂的停经史，5例在正常月经期后持续阴道出血、腹痛。查尿HCG阳性。阴道B超显示：宫腔内无孕囊，附件区有大小不等的不均质团块回声，包块内未见原始心脏搏动，其包块最大直径1.8～4.6cm，盆腔积液其前后径1.6～2.8cm。血HCG值370～790U/ml。向患者交待病情，同时根据病情需要，可以不手术治疗，同意采取保守治疗。住院时间11～23天，平均17天。 方法：用药前测量血压、脉搏、呼吸及体温正常，血细胞、白细胞、血小板计数正常，肝肾功能正常，无药物过敏史，无药物氨甲蝶呤(MTX)及米非司酮禁忌证。MTX肌内注射50mg/次，qd×3天，3天后加服米司酮600μg空腹顿腹，给药期间应测定血HCG，B超严密监护。 疗效评价标准：单次或分次用药后2周，宜每隔3日复查血HCG及B超，故用药后应每周复查血HCG值，直肠血HCG值达正常范围。①血HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效。②若用药后第7日血HCG下降15%～25%，B超检查无变化，可考虑再次用药(方案同前)。③血HCG下降15%，症状不缓解反而加重或有内出血，应考虑手术治疗。 一般护理：患者入院后绝对卧床休息，协助完成日常生活的护理。密切观察生命体征，即血压、脉搏、呼吸及体温的变化，2小时测量血压、脉搏1次，密切观察腹痛及阴道出血情况。经常巡视病房，发现异常，及时报告医生，同时重视患者主诉并做好记录。 心理护理：当患者被确诊为宫外孕时，因为对该病缺乏了解，存在不同程度的焦虑与紧张心理，担心保守治疗失败后，仍要实施手术治疗，既担搁时间，又浪费金钱。同时因住院时间较长，患者也会出现焦虑、紧张不安的情绪。首先与患者及家属建立良好的护患关系，进行心理疏导，简单介绍宫外孕发病原因，保守治疗经过，介绍保守治疗成功病例，以解除患者焦虑、紧张心理，增强患者的信心，让患者积极配合治疗。 用药的护理：MTX为抗肿瘤药物，不良反应较多，可致口腔及胃肠黏膜损害，如口腔溃疡、呕吐、腹泻，严重胃肠道出血，抑制骨髓可出现白细胞、血小板减少，易致感染和出血。大剂量长期用药可致肝硬化和肾功能损害。定时复查血常规。同时给予生理盐水或朵贝氏液漱口，保持口腔清洁、预防细菌、真菌感染。 饮食护理：多食清淡易消化食物，多食高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。 会阴部护理：阴道流血，应给予消毒会阴垫，每日2次清洗会阴，预防感染。⑧观察阴道有无排泄物，如果发现应及时送病检。 出院指导：①注意休息，2个月内避免重体力、腹部受压运动。②加强营养，饮食以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。③定期随访，每15～30天复查B超。④加强健康教育宣传力度，预防妇科炎症，积极治疗妇科疾病。⑤加强避孕知识的宣传，知情选择，指导避孕方法。 结 果 19例患者中，有17例第1个疗程用药后(即第7天)，腹痛减轻、阴道出血减少，B超显示包块缩小，血HCG值明显下降，继续监测血HCG值直到正常范围。2例需再次用药后(即第14天)，临床症状减轻，B超显示包块缩小，血HCG呈明显逐渐下降趋势，继续监测血HCG直到正常范围。 讨 论 受精卵在子宫以外着床为异位妊娠，习称宫外孕。随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。本组病例经过实施精心的诊断、治疗和护理，收到了良好的效果，全部治愈出院。 1