导管引流及胸腔内注射白细胞介素2治疗恶性胸腔积液18例研究.docVIP

导管引流及胸腔内注射白细胞介素2治疗恶性胸腔积液18例研究摘 要: 目的：探讨留置性导管充分引流及胸腔内注入免疫调节剂白介素2治疗恶性胸腔积液（MPE）的疗效。方法：2004年12月～2006年3月随机选取MPE病人18例，行留置性导管抽液后，胸腔内注入白介素2观察疗效。结果：有效1例，部分有效11例，缓解率66.67%，无效6例。结论：恶性胸腔积液的治疗采用留置性导管充分引流及胸腔内注射重组白介素2，有一定疗效，可提高病人的生活质量。? 关键词: 恶性胸腔积液 导管引流 白介素2? 资料与方法? 一般资料：入组病人均为我院2004年12月～2006年3月收治的恶性胸腔积液病人18例，男9例，女9例。年龄45～75岁，平均60±15岁，均经我院或外院胸水检查找到癌细胞，血性胸水10例，黄色胸水2例。? 方法：在全身治疗（加强营养和高蛋白饮食，利尿，氧疗、对症等）基础上，在胸腔超声定位选择胸水最多的部位为穿刺点，并进行胸腔穿刺，应用一次性使用抽液器（16G导管型），并留置导管。每天抽液800～1000ml（若疑有导管阻塞可给予40ml生理盐水加10万U尿激酶注入胸腔冲洗）至抽液量（24小时）小于150ml［2］后，胸腔内推入生理盐水40ml+重组白介素250万U，注入药物后抽胸水再推入，反复2～3次后，嘱病人卧床2～4小时变换体位。4天1次，3次为1个疗程。? 疗效判定标准：①有效：治疗后胸水消失，症状缓解，经胸部X线或超声检查维持30天以上。②部分有效：治疗后胸液减少，症状好转，经胸部X线或超声检查证实，30天内不需在抽液；③无效：胸液无减少或减少后复增，30天内需再抽液。治疗后30天内因原发病发展死亡或失访者不列入疗效统计。? 结 果? 有效1例（5.56%），部分有效11例（61.11%），缓解率66.67%，无效6例（33.33%）。病人均无明显不良反应。? 讨 论? 恶性胸腔积液为晚期恶性肿瘤常见并发症，其主要机制是淋巴引流受损，大多数MPE的脏层胸膜或壁层胸膜被癌侵犯，胸液癌细胞的种植在胸腔内产生炎性反应，也增加胸腔积液的形成。对于恶性胸腔积液治疗上多采用全身治疗、胸腔穿刺排液、外科手术、胸腔造口和导管引流以及放射治疗。其中病人易接受胸腔穿刺排液，但抽液后恶性胸水在短期内又重新积聚，平均复发时间4.2天［2］。而临床采用胸腔闭式引流受到易感染、创伤大、保留时间长等缺点的限制。? 治标，胸腔充分引流并胸腔内注射药物治疗恶性胸水，抽液减轻症状；治本，其次局部药物治疗，可提高肿瘤病人的生活质量。胸腔积液的彻底引流有利于胸膜与注入胸腔药物有最大的接触面积，有利于脏层和壁层胸膜逐渐靠近，在药物的影响下发生免疫反应，从而闭合胸腔［2］。? 留置性导管抽液病人感染几率少，创伤小，病人易接受，可达到彻底引流目的。白介素2可诱导TH、TC细胞增殖，激活B细胞产生抗体，活化巨噬细胞，增强NK细胞和淋巴因子活化的杀伤（LAK）细胞的活性，诱导干扰素的产生，临床主要用于治疗恶性肿瘤减少肿瘤体积及延长生存时间［3］。我们采用创伤小的留置性细导管充分引流，联合胸腔内注射免疫调节剂重组白介素2治疗恶性胸腔积液，临床效果佳，不良反应轻，值得推广。? 参考文献? 1 俞森洋,蔡柏蔷主编.呼吸内科主治医生410问.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:420-434.2 杨宝峰，主编.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:489.? 1