小儿严重烧伤惊厥36例病因研究及护理体会.docVIP

小儿严重烧伤惊厥36例病因研究及护理体会小儿烧伤惊厥是烧伤早期的严重并发症之一，临床上发生率较高。原因是多方面的，其中发热、低血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调、烧伤脑病以及消化道应激性溃疡、出血等是小儿烧伤惊厥的常见病因。 临床资料 我院2001～2006年收治小儿烧伤患儿612例，其中发生惊厥者36例，男15例，女21例，年龄9个月～12岁，平均6.3岁，烧伤面积为15%～80%，平均35%，均为浅Ⅱ～Ⅲ度。惊厥发生时间为伤后10小时～12天，惊厥持续时间为3分钟～1.5小时。其中休克期发生惊厥为20例(55.6%)，惊厥伴高热26例(72.2%)，惊厥伴电解质紊乱者12例(33.3%)，惊厥伴烧伤脑病1例(2.8%)，惊厥伴消化道应激性溃疡出血1例(2.8%)，既往有惊厥史者3例(8.3%)。 患儿经抢救后均缓解。 引起小儿惊厥的因素 小儿处在生长发育时期，神经系统尚未成熟，自身调节功能差，体温调节中枢活动过程很不稳定。特别是在烧、烫伤的情况下，机体对各种打击的防御机能降低。 小儿烧伤后惊厥与休克密切相关。因为小儿烧伤表面积大，体液含量多，机体代偿能力低，加之休克所导致的全身微循环障碍，脑组织缺氧，大脑能量供应减少，细胞钠泵功能失调，神经细胞膜的稳定性受到干扰，从而导致膜电位下降而出现癫痫样发作。而长时间惊厥又会加重脑缺氧、脑水肿，因此快速有效的抗休克措施对护理烧伤惊厥有重要意义。 烧伤早期由于大量液体渗出或补液过快，易造成水电解质、酸碱平衡紊乱，低钙、低钠血症，可导致中枢细胞膜通透性增高，膜内外离子分布改变，从而诱发癫痫。因而密切观察患者体内水电解质、酸碱平衡情况十分重要。 小儿烧伤后感染、脱水均可导致体温升高。发热可导致脑细胞代谢增强，脑组织缺氧不足，因而任何原因的高热均可诱发小儿惊厥。 烧伤后胃肠道应激性溃疡大出血使血压骤降，脑供血不足，缺氧，从而引起惊厥。 烧伤患儿一般有应激性血糖升高，但某些患儿合并有代谢异常或营养不良。伤后喂食不足、呕吐等亦可致低血糖导致惊厥。 惊厥的紧急处理 反复发生或持续性的惊厥，都会进一步加重脑缺氧和脑损伤，因此控制惊厥是非常重要的。必须迅速控制惊厥，缩短发作时间，减轻脑缺氧。为此护理人员必须具有高度的责任心，并熟练掌握惊厥的紧急处理。 保持呼吸道通畅，立即松解患儿衣裤，取侧卧位或头偏向一侧位，及时清除口鼻咽内的分泌物，防止吸入引起窒息，并托起患儿下颌防止舌根后坠，引起窒息。床旁备吸引器，痰液黏稠不易吸出时，可采用超声雾化吸入，以稀释痰液利于排出。 立即吸氧：惊厥可使脑组织缺氧，脑血管通透性增加，引起脑组织水肿，从而加重惊厥，因此需立即给予吸氧。若有窒息，立即行人工呼吸。 针刺：选取人中、百合、涌泉、十宣、合谷等穴位针刺。 必要时使用镇定剂，迅速控制惊厥，阻断惊厥的持续状态，如安定静滴或10%水合氯醛保留灌肠等。 护 理 病室应保持清洁、整齐、安静，尽量避免各种刺激，并加强保护性措施，防止创面污染及意外的发生。尤其在惊厥发作期间保护好肢体创面。 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志变化，并详细记录惊厥发生的次数。体温高时，应用药物或物理降温，使体温控制在38℃以内。在应用镇定剂时，需密切观察呼吸的频率，防止发生呼吸抑制。小儿如早期表现兴奋，而后转为抑制，要注意有无休克，测量血压、脉搏，并做好抢救休克，扩充血容量的准备。 根据烧伤不同阶段，制定护理计划。密切观察病情变化，针对性的做好预防工作。预防并发症的发生，做好基础护理。做好家属的心理护理及健康教育，使其正确对待，配合治疗。 1