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小儿哮喘吸入治疗方法及护理作者单位：650051 昆明市延安医院 通讯作者：邓忠华 【关键词】 儿童哮喘； 吸入装置； 吸入疗法 吸入治疗是目前治疗哮喘最好的方法，而局部吸入用药是使药物以较高浓度、以雾化方式通过呼吸道气流运动直接到达病变的主要部位――小气道，具有起效快、剂量小、无痛苦、湿化气道及稀释痰液等优点，特别是经气道吸入用药极少进入血液，即使有极少量药物进入血循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反映较轻［1］，可以普遍用于各种呼吸道疾病。近年来，规范的吸入疗法已成为哮喘防治的首选手段，被世界卫生组织所大力提倡。护理人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保药效，达到治疗目的。 儿童支气管哮喘成为呼吸道常见疾病第一位，而许多患儿未能得到早期的正确诊断及规范化治疗，严重危害患儿的身心健康。我国儿科哮喘患病率为0.11%～2.03%，近年发生率与死亡率均呈上升趋势［2］。采用正确的吸入治疗方法可以有效地缓解儿童哮喘症状，控制哮喘发作，提高生活质量。 1 吸入装置的特点与应用 吸入法常用的装置有定量定压式气雾器（MDI）、快速干粉吸入器（DPI）、储雾罐、压缩泵和雾化器。 1.1 MDI的特点与应用 MDI应用最为广泛，对定量吸入器的每次按压可准确释放出所需要的预定剂量，具有轻便、价廉、能快速运送药物的特点，治疗哮喘的大部分药物都可以用MDI来完成雾化吸入。MDI应用中需要手动触发雾粒喷射和加深呼吸动作的协调，以利于充分吸入气雾，发挥药物疗效 1.2 DPI的特点与应用 与MDI相比，DPI也具有轻便、快速送药的优点，而且无需添加驱动剂，也不需手动触发和呼吸间协调，但DPI较为昂贵，在吸入药物时需较高的吸气气流，临床应用远远少于MDI。 1.3 储雾罐的特点与应用 供安装在气雾器上使用，常用的有面罩储雾罐和口含式储雾罐两种。储雾罐体积小，携带方便，消毒容易，可以延长气雾剂活化后和被吸入两者之间隔时间，使喷药和吸药分开进行，提高药物吸入率，提高疗效，减少口腔药物残留，降低局部副作用。MDI用于儿童难以解决气雾递送与吸气同步问题。许多国家学者提出哮喘儿童吸入疗法推荐使用储雾罐［3］。 1.4 压缩泵的特点与应用 喷雾吸入比之定量吸入有更多的药物至肺部，对于急性发病患者更为重要［4］。压缩泵是压缩空气作动力的喷射雾化吸入装置，其特点是吸入量可根据患儿呼吸深浅自动调节。 1.5 氧泵雾化器的特点与应用 氧泵雾化吸入器是用高流氧气作动力的喷射雾化吸如装置，其特点是当氧气流量≥6 L/min的氧气时，使药物溶液转化为薄雾状，以便药液进入气道深部。在吸入药物的同时又吸入氧气，改善了患儿的缺氧症状［5］。这种给药方法可使药物持续性地吸入，让患者在潮气量水平进行呼吸，不需要患者配合，尤其适合婴育儿、老年人以及无法使用其他吸入装置的患者。但雾化器需要氧气，治疗所用时间相对长，多用于医院治疗。 2 吸入方法与护理 2.1 雾化装置与年龄 对于应用吸入治疗的哮喘患儿，首先要根据其年龄及病情选择适合的吸入装置。选择应符合儿童的适应能力和需要，能否正确施用合适的器具和方法是决定雾化吸入治疗效果的关键。 0～3岁的患儿或患儿病情重，用氧气流量≥6～8 L/min或空气压缩泵作动力，通过雾化器吸入溶液，也可采用带活瓣的面罩储雾罐定量雾化吸入器。4～5岁的患儿，除采用雾化溶液吸入之外，亦可采用有活瓣的口含式储雾罐辅助吸入MDI。6～7岁的患儿，可用旋碟式吸入器、涡流式吸入器或旋转式吸入器吸入干粉剂。7岁以上的患儿，已能使用定量雾化吸入器，但常有技术性错误，指导正确的吸入方法十分重要。用有活瓣的储雾罐定量雾化吸入器，一方面可以更为简单，同时也可以减少药物的副作用，有条件者建议选用。用不含氟利昂的干粉剂药物，可以减少对咽喉部的局部刺激，肺部药物的沉积率高，有时可以达到更好的效果。 2.2 MDI吸入方法与护理 MDI四步吸入法：（1）移开喷口盖，手拿着气雾剂，用力摇匀；（2）轻轻呼气直到不再有空气从肺内呼出；立即将喷口放在口内，合上嘴唇，通过口部用力吸气，吸气的同时马上按下药罐药物，释放出后继续深吸气；（3）屏息十秒，或在无不适应的感觉下尽量屏息久些，然后慢慢呼气。MDI 已广泛用于临床，但大多数患儿难以正确掌握其吸入技巧，使用MDI经常遇到的困难是喷药与吸气不同步致使药物滞留于口腔内、咽部，以及吸气过快使气道关闭，药物不能进入肺内。因此，护理人员应正确掌握操作和指导患者的技巧。 2.3 储雾罐吸入方法与护理 将气雾剂插入储雾罐插座，根据用药量用大拇指压入气雾剂，使喷出的药物储存于储雾器内的药室，将储雾罐面罩罩住患儿口鼻，当患儿自然呼吸时，吸气时内塞片开放，外塞片关闭吸入