小儿消化性溃疡147例临床研究.docVIP

小儿消化性溃疡147例临床研究资料与方法? 2000年12月～2007年12月共行纤维胃镜检查1400例，检出消化性溃疡147例，检出率10.5%。年龄13个月～14岁，平均9.52±2.91岁。男97例，女50例；男∶女为1.94∶1。十二指肠溃疡128例（87.1%），胃溃疡17例（11.6%），胃十二指肠复合溃疡2例（1.4%）。? 消化性溃疡的部位和形态：17例胃溃疡中单发12例，发生于胃窦部6例，胃角中段3例，胃体大弯1例，幽门管溃疡2例；多发性溃疡5例，胃窦部+胃角3例，胃窦+胃角+幽门管1例，胃窦对吻性溃疡1例。17例GU共有溃疡23个，圆形占87%（20/23），线形占（2/23），不规则形占4.3%（1/23）。? 十二指肠溃疡发生于球部95.3%（122/128），球降交界处2.3%（3/128），球后溃疡2.3%（3/128）。单发溃疡57例，占44.5%（57/128），其中圆形溃疡占80.7%（46/57），椭圆形溃疡占14.0%（8/57），线形溃疡占5.3%（3/57）；多发溃疡占13.3%（17/128）。2例复合性溃疡均发生于胃窦和十二指肠球部。? 并发症：发生上消化道出血占8.2%（12/147），幽门梗阻占1.4%（2/147）。幽门螺杆菌检出率：对106例患儿（GU17例、DU87例、复合性溃疡2例）行胃黏膜Hp检测，结果胃溃疡Hp检出率为23.5%（4/17），十二指肠溃疡中Hp检出率为64.4%（56/87），2例复合性溃疡中1例Hp阳性。? 治疗及预后：全部病例以雷尼替丁2～4mg/（kg#8226;日）单独或加次枸橼酸铋钾羟氨苄青霉素、制酸剂等治疗。? 结 果? 除1例幽门梗阻治疗8周没有改善而行手术治疗外，其余均于6周内临床痊愈。38例患儿于治疗后1个月复查胃镜，35例愈合，2例溃疡缩小，1例未愈合。11例患儿因症状复发再度纤维胃镜检查证实溃疡复发，复发时间0.5～4年，均伴Hp检查阳性，予雷尼替丁联合次枸橼酸铋钾和羟氨苄青霉素治疗8周，溃疡愈合，随访1年，2例分别于停药后半个月、半年复发，Hp阳性；9例未复发，Hp转阴。? 讨 论? 消化性溃疡已是儿科常见病。6岁以前患儿继发性溃疡较多，胃溃疡发生率高；6岁以后以原发性溃疡和十二指肠溃疡多见。? 近年来，大多学者认为Hp是消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡的发病因素，本组十二指肠溃疡患儿64.4%检出Hp。Hp促发十二指肠溃疡机制尚不清楚，可能与以下因素有关：①胃酸分泌过多。十二指肠被过度酸化，导致胃十二指肠胃内胃上皮化生，Hp在球部生存繁殖诱发慢性炎症，在其他致溃疡因素的作用下，发生十二指肠溃疡。②可能刺激胃窦分泌胃泌素增多，加重十二指肠酸化。胃溃疡患儿Hp检出率低，本组只有23.5%，可能与胃溃疡多发生在6岁以前，而6岁以前小儿溃疡病中继发性溃疡较多有关。上消化道出血、穿孔、幽门梗阻为消化性溃疡三大并发症。本组发生上消化道出血8.2%，幽门梗阻1.4%，无穿孔者。? 小儿胃黏膜再生能力强，当诱发溃疡的因素去除或被控制后，溃疡很快愈合，H2受体拮抗剂以雷尼替丁为好，剂量2～4mg/（kg#8226;日），对伴Hp感染者，主张同时以铋剂、抗生素进行抗Hp治疗。十二指肠溃疡1年复发率28%～35%，50%～70%成年会复发。胃溃疡较少复发。本组有11例患儿经雷尼替丁治疗后0.5～4年复发，均伴Hp阳性，经抗Hp治疗，5例随访无复发，Hp转阴，2例Hp仍阳性，停药半年内再度复发，表明Hp与十二指肠溃疡复发有关［1］。? 参考文献? 1 黄曲惠.小儿消化性溃疡47例分析.医学理论与实践,2007,20(2):214.? 1