小切口人工髋关节置换术65例临床报道.docVIP

小切口人工髋关节置换术65例临床报道摘 要 目的：总结小切口人工髋关节的方法和手术疗效。方法：采用小切口后外侧入路手术65例（70髋）;随访至少6个月。结果：本组病人切口小且美观（平均9.5cm）;术中出血量少;手术时间短;术中一般不用输血,术后恢复快，住院时间短;无并发症发生。结论:小切口人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病的一种比较好的选择，手术疗效满意，但应有严格的手术指征及熟练的操作技术。 关键词 人工髋关节 置换 小切口 资料与方法 一般资料：自2003年3月至今, 我院共进行小切口髋关节置换手术病人65例,共70髋, 术前Harris评分平均35 分(其中5例为双侧股骨头缺血性坏死, 一期施行双侧人工全髋置换术)。男45例,女20例,年龄49～87岁,平均65.5岁。股骨头缺血性坏死20例(25髋),移位性股骨颈骨折45例(其中新鲜40例,陈旧5例),左侧25髋,右侧45髋。 术前准备：常规拍摄双侧髋关节正位片, 患髋侧位片;术前检查肝肾功血糖、凝血四项和血常规、尿常规、表面抗原、输血三项、胸透和心电图检查;对于80岁以上的老年病人,要注意血压、水电解质、血糖及心电的改变, 根据情况进行术前纠正。一般均于入院后3～4天安排手术。 手术操作：麻醉全部采用硬膜外麻醉,体位采用标准侧卧,患髋在上,将患者骨盆及躯干始终保持与手术床呈90°,牢固稳定此体位。切口均采用改良髋关节后外侧切口,切口长度7～11cm , 平均9.5cm 。顺皮肤切口方向, 劈开臀大肌, 依次显露臀中肌、外旋肌群及股方肌, 一般只切断所有外旋肌群即可暴露,必要时部分切断股方肌。切开关节囊, 将髋关节后脱位, 按术前测量锯断股骨颈, 此时在髋臼前下缘与髂腰肌之间、髋臼后方、髋臼前上方分别放置髋臼拉钩。完整暴露股骨颈残端, 此时,髋臼和股骨颈残端都得到良好暴露,依次作股骨颈截骨,髋臼显露,臼唇切除,臼软骨磨锉,以及臼杯安装;屈曲、内收、外旋大腿,显露股骨颈截骨面,依次扩髓,置入股骨头假体;复位髋关节,试活动无脱位倾向,按层缝合切口。 术后情况：术后患肢置于外展中立位, 麻醉消退后即行足踝主动锻炼,以预防下肢肿胀;同时于术后第2天常规应用低分子肝素预防下肢静脉血栓5~7天。36～72小时内根据切口引流情况拔除引流管,术后7天扶拐下地, 6~8周后步态基本恢复正常。65例病人均获得随访, 随访期限6～26个月, 平均11个月。 结 果 本组病人切口长度:7-11cm,平均9.5cm,切口美观;术中出血量120～410ml,平均220ml;手术时间65～95min,平均75min;术后引流量80～300ml, 平均170ml。术中一般不用输血,术后复查X线片显示假体位置良好;一般术后第1天,可直腿抬高患肢,术后第3~5天左右,可立床边,术后第7天,可扶拐下地;6~8周步态恢复正常;住院时间平均为16天;术后获得6~26个月随访,平均11个月;术后Harris评分平均87分，无并发症发生。 讨 论 全髋关节置换术（THA）已经成为一种成熟的、标准的骨科治疗技术。在髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、股骨颈骨折、髋关节类风湿性关节炎等疾病的治疗中起到了不可替代的作用。Sculco等首先应用MIS技术进行THA,经过多年的实践,已成为THA的标准术式。其合理性在于手术切口小、软组织创伤小、术后恢复快、住院时间短、围手术期出血少、手术时间缩短且切口外形美观等。在广泛开展这一术式前对如下几个问题必需认真考虑。第一，病例和假体的选择。第二，导航设备和特殊器械使用。目前THA术后假体位置，特别是髋臼位置不良仍不鲜见。而这与日后的假体磨损和松动密切相关。良好的导航系统能保证使假体安放的位置偏差局限在5°和1mm的范围内。 目前较常采用的小切口有前外侧、后外侧和双切口三种入路,作者常规采用后外侧入路。根据术中暴露情况, 不断改进切口位移, 但均应位于标准的后外侧切口线上。目前, 在我国有些地区、有些病人达不到的情况下, 可以通过改进手术技术, 减少病人的痛苦。与借助设备或器械相比(6～10cm) ,我们的手术切口还偏大(7～11cm) 。但与常规切口(20～25cm) 相比, 还是有明显的优势。 另外,小切口的优势还表现在：随着人口老龄化, 老龄骨质疏松性股骨颈骨折增加,在这些80 岁以上的老年人中, 大多数合并有心血管、呼吸、内分泌系统的疾病, 手术耐受性差, 难以耐受大的创伤, 使置换手术的风险性增加。采用小切口技术可有效减少手术的打击, 使患肢早期活动, 从而减少深静脉血栓形成以及肺梗塞的可能性, 降低了手术死亡率。本组病例中80岁以上病人3 例, 均顺利度过围手术期, 早期功能锻炼,无并