小切口治疗腋臭围手术期护理体会.docVIP

小切口治疗腋臭围手术期护理体会腋臭及腋部臭汗症,俗称“狐臭”,有一种特殊的刺鼻臭味。夏季更甚,常见于青壮年,其所发出的臭味与该部位的各种细菌分解大汗腺分泌物中有机物质产生的不饱和脂肪酸有关。治疗腋臭的方法很多,但均不能彻底根治,经过多年的经验和实践,经小切口切除汗腺毛囊及浅筋膜治疗腋臭,避免了很多弊端,术后效果良好。现将护理体会报道如下。 1临床资料 本组共53例患者,其中男性13例,女性40例,年龄16～45岁。术后伤口I期愈合,瘢痕不明显,1例患者因张力性血肿,在术后12～48h内行血肿清除术,彻底止血,有效加压包扎,约10天后伤口愈合;1例出现血运障碍,经换药后康复,愈合后瘢痕较明显。术后3个月～1年有33例来医院复诊,其余均进行了电话随访。 2手术方法 手术常规消毒,铺巾。用2%利多卡因10ml+生理盐水50ml+0.1%盐酸肾上腺素0.25ml配制成局麻肿胀液,单侧行局部肿胀麻醉[1]。按照设计切口线沿皮纹方向切开,切口长约2～2.5cm,深达皮下组织,在真皮下脂肪层用组织剪锐性剥离,形成带毛囊、汗腺及浅筋膜的皮瓣,小弯钳提起切口皮缘,用眼科剪剪除皮下汗腺、脂肪、毛囊及浅筋膜,将其瓣修剪成全厚皮片。观察无活动性出血后,用庆大霉素8万单位及生理盐水100ml充分冲洗,放置引流条(一般放置48h后拔除),缝合伤口,张力明显处与深层组织缝合固定,创面油纱覆盖后,用大量纱布及优力舒(弹力绷带)加压固定,外用绷带进行“8”字加压包扎,其间避免上肢抬起。 3护理对策 3.1 术前护理:①心理护理:腋臭患者多有自卑、敏感、脆弱、怕疼痛、担心手术达不到预期效果、复发等心理特点,针对患者的不良心理,应运用亲切的语言与其沟通,耐心细致的回答患者提出的疑问,并配合医师详细说明手术方式、过程、麻醉方式、手术所能达到的效果及可能会出现的并发症,使患者对手术有一个整体的认识,对手术的期望值不易太高。向患者介绍既往手术成功的病例,增加患者信任感,消除患者的恐惧心理,使其能很好的配合手术[2];②术前准备:详细了解患者健康情况,常规生化检查,女性避开月经期。手术室播放轻音乐,分散患者注意力,消除其紧张情绪。患者取仰卧位,双上肢外展固定或两上臂上举外展,屈肘,抱头,使腋部完全暴露。进行术区备皮,使腋毛存留0.5mm,用美蓝沿腋毛边缘外0.5～1.0cm画线,标记手术范围。沿腋窝皱襞用美蓝画2条长2～2.5cm的平行手术切口,使术区分成3部分。 3.2 术后护理:①创面油纱覆盖后,用大量细碎纱布条充分填压、棉垫及优力舒加压固定,无需打包缝合,使患者感觉舒适。外用绷带行“8”加压包扎,术后10天去绷带、拆线;②注意观察伤口出血情况:术中使用肿胀式麻醉液,术毕应用庆大盐水冲洗,充分止血,根据情况于术后24～48h拔除橡皮引流条;③防止感染:保持伤口清洁干燥,术后遵医嘱静滴抗生素3～5天,术后10天左右避免做剧烈运动,上肢勿做上举运动;④术后多食高热量、高蛋白的食物,注意加强营养。建立门诊联系卡,定期电话随访。 3.3 并发症的护理:①出血:发现血肿应立即通知医师,彻底清除并重新加压包扎止血或缝合结扎止血;②血运障碍:术中皮肤修剪过薄或过度牵扯引起的皮肤青紫,表皮溃疡,可3%过氧化氢溶液清洗溃疡面,外涂百多邦以及配合TDP(电磁波普治疗仪)理疗,每天1次,每次20min,一般3～5天痊愈。 4体会 由于身体的异味,使患者存在严重的自卑心理,笔者在术前进行了相关知识的科学宣教,详细说明了手术过程及优点:小切口切除汗腺、毛囊及浅筋膜,切口在腋皱襞,瘢痕不明显,在去除腋臭同时一并去除了腋毛,能彻底治疗,不易复发。使患者消除紧张恐惧的心理,很好的配合手术。术中亲切安抚患者,以及术后精心医治和护理,使患者不仅治疗了躯体的疾病,更完善了患者对心理、生理的需要,以良好的心态重新面对生活,适应社会。加强围手术期的护理可以提高手术效率,有效避免术后并发症的发生,因此,做好患者围手术期护理不容忽视。 [参考文献] [1]逯 岩,蒋晓燕,刘桂萍,等.经小切口切除汗腺、毛囊及浅筋膜治疗腋臭[J].中国美容医学,2008,17(12):1734-1735. [2]王 瑶,仇树林.整形美容外科患者的心理护理[J].中国美容医学,2003,12(3):321-322. [收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-02-22 编辑/贺艳梅 1