尿道肉阜诊断及治疗中几个问题.docVIP

尿道肉阜诊断及治疗中几个问题摘 要 目的：探讨提高尿道肉阜的诊断率和治愈率。方法：对156例尿道肉阜病例的诊断治疗进行回顾性分析。结果：手术治疗156例，随访131例，术前临床症状消失，无并发症发生。结论：详细的病史询问，仔细的体格检查，必要的辅助检查可明确诊断，手术治疗效果显著。? 关键词 尿道肉阜 诊断 治疗 资料与方法 一般资料：本组尿道肉阜病例156例女性患者，年龄18～82岁，平均39岁，病史15天～2年。排尿痛及排尿后会阴下腹牵扯痛130例，尿道口出血36例，排尿梗阻感38例，尿频、尿不尽感、下腹胀、腰痛40例。 诊断：本病最主要的特征是尿道口灼痛[1]，以排尿时及排尿后为著，牵扯到会阴及下腹，同时伴有尿频，尿不尽感，尿道口出血，排尿梗阻感等。泌尿系统体格检查可见尿道外口新生物，球形或半月形，体积2～6mm之间，位置以截石位4～7点处为多，呈粉红或鲜红色，组织较松脆，触之易出血。辅助检查；尿常规检查排除泌尿系感染，泌尿系B超检查排除膀胱病变。 治疗方法：本组156例均采用手术治疗，局麻下手术，沿尿道外口新生物边缘切除，3/0号肠线小针距连续锁边缝合，注意边切边缝，防止切除缘回缩引发出血，术后留置导尿管3～5天，1‰高锰酸钾溶液坐浴，3次/日，共1周，留置导尿管期间口服抗生素。本组病例术后均行病理检查，术后病理诊断；慢性炎性肉芽肿42例，乳头状瘤40例，血管瘤型23例，纤维瘤型25例，混合型18例，不明确8例。 结 果 本组156例切口均一期愈合，术后3个月131例得到随访，其中122例尿道外口边缘整齐光滑，术前症状消失，7例手术区欠光滑，但未见明确新生物，术前症状改善。2例复发，二次手术后痊愈。 讨 论 尿道肉阜，它与尖锐湿疣、假性湿疣都没什么关系。尿道肉阜多见于中老年女性，发病原因不完全清楚，目前考虑与雌激素分泌减少、性交的局部刺激、尿道口翻膜慢性损伤、慢性炎症等有关。尿道肉阜多位于尿道一侧或周围，呈紫红色，一般在1cm以内，实质上是一种良性增生组织，一般不会发生癌变。女性尿道口与阴道口很近，性交时尿道口极易被撞击。尿道肉阜刺激尿道，会引起尿道口灼痛，甚至引起出血。平时，由于排尿、行走、衣裤摩擦也会使肉阜刺激尿道而引发症状。 尿道外口烧灼样疼痛。排尿、行走及衣裤摩擦时疼痛加重，有时可出血。尿道外口可见紫红色、脆软、易出血的肉芽样肿物。一般通过视诊即可明确诊断，但有时尿道肉阜不易与早期癌肿鉴别，所以手术切除的标本均应送病理检查。 病理改变：尿道肉阜可以有蒂，亦可为广基的，颜色鲜红，表面光滑或有皱纹，质软而脆，易受损伤而引起出血。尿道肉阜通常都不很大， 0.5～1cm大小，多数长在尿道口内，少数可突出尿道口外，亦可累及尿道外口的四周。显微镜下可见尿道肉阜由上皮、血管和肉芽组织组成，可以分为3种病理类型：以上皮增生为主的称为乳头状瘤型，以血管增生为主的称为血管瘤型，以肉芽增生为主的称为肉芽肿型。 诊断中的几个问题：引发本病的主要原因是局部长期慢性不良刺激，病原微生物，如人类乳头状病毒感染及妇科炎症等。本病的诊断并不复杂，在详细的病史询问中，若有反复发作的“泌尿系感染”病史，则需高度注意本病，仔细的泌尿系统体查。若发现尿道外口新生物可基本诊断本病，适当的辅助检查，如尿常规及B超等可将本病与其他疾病相鉴别[2]。 本病在临床上需与以下疾病相鉴别：泌尿系感染，可有尿频，尿急，尿痛等症状与本病相类似；淋病性尿道炎可致尿道外口红肿，尿常规及尿道分泌物检查可鉴别之；尿道黏膜脱垂可致尿道外口环状突出物，感染时可见水肿糜烂，不伴有疼痛及触痛，其中央有腔隙可插入导尿管，有时鉴别较困难，尿道息肉为尿道带蒂新生物，有时可脱出尿道外口，其特点是具有较长蒂且向尿道内延伸。 复习本院2003年以来156例尿道肉阜病例，发现112例患者在外院或本院其他科室被误诊。我们认为本病被误诊、误治的主要原因在于某些特殊的人文心理因素的影响和医患对本病的认知度不高[3]。由于某些特殊的人文心理因素及医院科室布局原因，多数医院泌尿科未配备女性医生接诊[4]，部分病人因为个人隐瞒病史等原因而在内科、中医科等综合门诊就诊，而综合门诊医生由于缺乏本病的相关知识了解，常将本病按一般的泌尿系感染等误诊，长期大量使用抗生素治疗。虽然抗生素对某些病人的症状有一定的改善作用，但易于反复，所以临床上常见长期治疗无效，病情反复发作的泌尿系感染转到泌尿科就诊。 所以，提高医患尤其是综合门诊医生对本病的认知度，同时消除患者对本病认识上的误区，发病后及时就诊，接诊医师详细的病史询问，仔细的泌尿系统体查，以及必要的辅助检查，及时正确的诊断本病显得尤为重要。 治疗问题：本病的治疗以手术为主，有外科