局部光动力治疗中重度痤疮疗效观察及护理配合.docVIP

局部光动力治疗中重度痤疮疗效观察及护理配合痤疮是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎症[1],常反复发作,明显影响患者的容貌及身心健康,尤其是重度痤疮,更是对患者的心理造成严重的影响。2009年7月～2010年2月,我科应用局部光动力联合红光治疗中、重度痤疮患者18例,临床效果满意,现报道如下。 1资料和方法 1.1 临床资料: 18例中、重度痤疮患者均来自我科门诊,其中男6例,女12例;年龄16～35岁,病程4周～3年,所有患者均存在遍及半脸以上的丘疹、脓疱和数目不等的结节、囊肿,甚至存在明显的痤疮后瘢痕。入选病例均符合中重度痤疮诊断标准(见表1),其中中度11例,重度7例。 1.2 方法: 采用5-ALA(商品名艾拉,上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)局部光动力学疗法治疗,在避光条件下将浸有10%的5-ALA溶液脱脂棉覆盖面部炎性皮损,持续敷药3h,用XD-635AB型光动力激光治疗仪(桂林市兴达光电医疗器械有限公司生产)635nm波长的激光照射病灶部位,光照剂量为120J/cm2,每一部位照射时间为10min。治疗后3天进行创面处理,去痂排脓,然后以新洁尔灭溶液消毒创面。 1.3 疗效评价: 术后2周随访,根据面部痤疮皮损改善情况进行痤疮严重程度评分,计算上升阶梯数,即:疗前评分-疗后评分,最终获得相应的疗效级别(具体见表2);若未达到痊愈标准,则再行一次PDT;2周后均复诊,再次进行疗效评价。有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。 1.4 患者疼痛耐受情况调查: 在治疗过程中由患者根据疼痛感受自行评分,采用1～5分标准尺评定。 2结果 18例患者经局部光动力学疗法治疗后,3天后全部病例炎症基本消退,创面处理时疼痛明显减轻。2周后复诊,12例治愈,4例显效,2例有效;2次治疗后半月随访,除1例患者有效外,其余病例均治愈。第1次治疗时,患者疼痛自测为3～5分,第2次治疗时,疼痛程度为1～4分。典型病例照片见图1～2。 3护理体会 3.1 治疗前护理: 向接受PDT的患者及其家属详细介绍PDT的目的、方法和疗效。告诉患者关于局部光动力治疗需知,用通俗易懂的语言向患者及家属解释相关知识和注意事项,告知患者患处涂用光敏剂后可能出现的不适感及避光的重要性,取得患者的配合,并告知患者激光治疗过程中,激光只照射病变组织,除了照射部位会产生灼热感外一般无其他不适,对正常组织一般不造成伤害,消除患者的紧张情绪以保证治疗、护理的顺利进行,为缓解患者的紧张情绪,可安排音乐广播等,为患者提供良好舒适的环境。 3.2 治疗后护理:治疗过程中,患者自述涂抹光敏药处激光照射过程后患处有针刺样疼痛,疼痛程度为3～5分,患处有烧灼感。治疗后治疗区域出现不同程度的红斑水肿,一般2天左右红肿消退,红肿疼痛较明显者,可嘱患者用3%硼酸溶液冷湿敷患处,纱布最好为6～8层,红肿一般3～7天消退。治疗后需局部避光48～72h,尽量避免阳光直射,患处应局部避光,外出时应涂防晒霜,以防加重皮肤的色素沉着。 3.3 常见反应的处理:术后可给予患者口服酮替芬、复合维生素B 3天,同时予以3%硼酸溶液湿敷治疗区域,停止湿敷后继续用纱布遮蔽治疗区皮肤2天;术后1周内避免阳光直接照射,1周后可恢复正常户外活动,术后应避免搔抓。 4讨论 痤疮其发病机理主要与机体皮脂腺的过度增生且分泌旺盛、微生物感染等因素有关,而严重影响患者心理健康的中、重度痤疮,则与痤疮丙酸杆菌水解甘油三脂产生大量的游离脂肪酸刺激毛囊壁、间接产生水解酶损伤毛囊壁使毛囊内容物溢入真皮有密切关系。正确处理好上述环节,可有效控制中、重度痤疮患者包括炎性丘疹、囊肿在内的所有皮损变化,因而治疗中、重度痤疮的理想途径即是针对上述靶位进行选择性治疗。局部PDT就是利用光动力反应进行疾病选择性治疗的一种新技术,对于皮肤病的治疗,尤其是皮肤肿瘤方面已取得了十分显著的效果[2-3],对于寻常性痤疮的治疗,也已经获得了较好的疗效评价[4-5]。本研究采用ALA-PDT治疗中、重度痤疮,就是通过外用光敏剂ALA,将其导入毛囊皮脂腺部位,经生物合成转化为具有强光敏剂特性的原卟啉IX[6]。在特定波长的激光(635nm)照射后,光敏剂富集的部位即毛囊皮脂腺部位发生光敏反应,产生大量的高活性氧物质如单线态氧,后者可以杀伤皮脂腺细胞,破坏腺体结构,减少皮脂腺数量,从而抑制皮脂分泌;高活性氧物质也可杀灭靶位微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌及马拉色氏菌,抑制局部皮肤的炎症反应。基于以上理由,我们选择ALA-PDT治疗中、重度痤疮。 在临床工作中,我们采用635nm波长的红光作为激发光源,它在皮肤组织中的穿透深度约为6mm,可有效穿透整个皮肤组织