局限骨化性肌炎X线、CT诊断研究.docVIP

局限骨化性肌炎X线、CT诊断研究【关键词】 局限骨化性肌炎；诊断分析 doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.554 文章编号：1004-7484（2012）-06-1676-02 局限骨化性肌炎是一种肌肉及其邻近结构局限性的、含有非肿瘤性钙化和骨化的病变，多有外伤史，不明原因的骨化性肌炎，容易被怀疑为恶性骨肿瘤，有关报道相对较少，为提高对本病的认识与鉴别诊断，笔者对我院11例经上级医院病理证实和随访的X线，CT片进行分析、探讨其X线、CT诊断和鉴别诊断。1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集我院2005年-2009年经上级医院病理证实的11例骨化性肌炎资料进行分析，其中男性9例，女性2例，年龄15-58岁，平均32岁，10例有创伤史，1例病因不明，11例均在上级医院进行穿刺活检，其中8例在我院不定期复查，最长者5年，均无明显变化，6例有局部肿块，8例有局部压痛，关节活动受限6例，11例患者均进行了X线平片检查，6例同时进行了CT检查。 1.2 检查方法 X线平片检查，常规设患侧、正侧位片。CT检查6例平扫，其中3例进行了增强扫描。影像学分期：根据北京积水潭医院顾翔的经验方法，将骨化性肌炎，分为3期①早期：即急性肿期，临床疼痛明显，钙化不明显。②中期：增殖肿块期，即水肿和钙化修复之间。③晚期：钙化修复期，病灶界限清楚，有钙化或骨化组织，病灶局限可有微水肿或无水肿，一般临床无疼痛感。2 结 果 2.1 病变发生部位 4例位于髋关节周围，2例位于肩关节周围，2例位于膝关节周围，1例位于胫腓骨下段。 2.2 X线表现 表现为软组织内钙化，其典型表现为“蛋壳”状环状钙化，其形态可为长条状、团块状、片状、层状、骨化致密影，长轴与骨干平行，与骨干的关系，早期两者之间有线状或带状透亮区，骨皮质光滑，晚期可能部分包裹骨干，骨皮质显示模糊。 2.3 CT表现 表现为层状或环状钙化或团块状高密度致密影，骨皮质光整，增强其内无强化，部分患者软组织内可见强化。3 讨 论 3.1 发病机制 骨化性肌炎是肌腱、韧带、肌肉腱膜及软组织的异常骨化，一般有外伤史，部分患者无明显外伤史，多发于四肢大的肌群，多发于20-30岁，以男性多见，以四肢关节附近为主要发病部位。 3.2 临床病理 临床骨化性肌炎，分为Ⅳ期，反应期、活跃期、成熟期、恢复期，活跃期有发热、压痛、肿块、肿块增大快，钙化快，消肿快，病理、临床和影像学显示为一种损伤性增殖改变，据文献报道骨化性肌炎具有自限性，一年后肿块变小，甚至消失。 3.3 诊断与鉴别 早期X线平片均显示为软组织内片状和层状钙化，骨化影、骨皮质光整无异常，钙化骨化影与骨皮质边界清晰，结合外伤史，诊断不困难，但对其钙化骨化不明显，又无典型外伤史者，临床易怀疑骨肿瘤，CT增强无软组织肿块影，可排除软组织和骨肿瘤的可能。骨化性肌炎，骨化影为条状层状“蛋壳”或不定形改变其内可见骨小梁结构，骨肿瘤表现为瘤骨或瘤软骨形成，皮质旁骨肉瘤为分叶状骨性肿块，与骨干有分隔的细小透亮度带，围绕骨干生长，滑膜肉瘤为分叶状跨关节生长的软组织肿块，瘤内钙化为点状、片状、条状。成骨肉瘤的钙化呈离心性。局限性骨化性肌炎，骨化由外向内。中期，X线、CT有特征性的“蛋壳”样环状骨化。晚期，临床为无痛性质硬肿块，易怀疑恶性肿瘤，骨化性肌炎，可有骨质增厚，但无骨膜反应，无增生与骨干间隙形成和骨髓受侵等“三无”特征，可于皮质旁骨肉瘤鉴别。 骨化性肌炎的诊断CT优于X线平片，对典型环状骨化“蛋壳”征象显示优于X线，对于早期怀疑恶性肿瘤的鉴别诊断优于X线平片，必要时可做MRI检查，其对软组织病变具有优势。 1