局麻下经口内入路行下颌角截骨磨削术围手术期护理.docVIP

局麻下经口内入路行下颌角截骨磨削术围手术期护理下颌角肥大临床表现以骨质异常增生为主,少数伴有不同程度的咬肌肥大。近年来,随着物质及精神生活水平的提高,追求面部美的人越来越多,希望通过手术改变容貌。而局麻下经口内入路行下颌角截骨磨削术的出现,为下颌角肥大和追求脸部完美人士提供了新的选择。我科从2009年1月～8月共收治了96例下颌角肥大者,通过术前全面准备,术后精心细致的护理,除1例术后出现血肿,立即行血肿清除术而痊愈外,其余95位患者均顺利度过围手术期,取得了良好的美容效果。现报道如下。 1临床资料 本组患者96例,其中女性94例,男性2例,年龄最大37岁,最小21岁,平均年龄28岁,以从事文艺、服务行业及大学生为多。 2护理 2.1 术前护理 2.1.1 与患者充分沟通是手术成功的基础:根据就医者不同的心态和要求,实事求是予以解答。对那些要求较高、不切实际或本身下颌角突出不明显者,教其端正心态,树立正确的审美观;对那些既希望手术改变其脸形,又担心手术失败,心理矛盾的患者,要耐心解释,并介绍成功病例(手术前后相片比较),帮助其打消顾虑,积极配合手术;对恐惧手术,害怕疼痛等就医者,向其解释术后疼痛的必然性和短时性,帮助其树立信心,勇敢面对手术。 2.1.2 术前准备:因手术切口在口内,暴露不充分,手术时间长,出血较多,术前应做好充分的准备,防止并发症的发生。术前注意患者的全身情况,特别要控制与呼吸道有关的病症,排除影响呼吸道不利因素,要求患者戒烟,预防感冒和呼吸道感染。术前3天用漱口液漱口,清洁口腔,术晨再次漱口。检查血常规,出、凝血时间,心、肺、肝、肾功能及拍摄全口曲面断层X线片,了解下颌角骨质增生的情况,发现异常者暂缓手术,尤其是凝血机制有问题的患者。对术中、术后可能出现的问题、配合要点及注意事项向患者交代清楚,让其有充足的思想准备。术前留下相片,以便术后对照。 2.1.3 麻醉方式:采用局部浸润麻醉,患者术后清醒,口腔分泌物可及时被发现清理,以降低呼吸道被阻塞的危险,还可降低费用,口内入路法虽操作困难,但术后无瘢痕,不容易损伤面神经的下颌缘支。因此,局麻下经口内入路行下颌角截骨磨削术较安全于全麻下实施手术。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理:大多数求美患者不愿意让别人知道他们通过手术方式改变了容貌,故应充分尊重患者的隐私权,帮助其保守秘密,生活上多关心照顾,使其感受到热情和温暖,减轻孤独感。同时尽量说服患者在手术前应征得家人,尤其是最亲近人的同意与支持,因为亲情的作用对手术的成功与恢复起着非常重要的作用。在做术前宣教时鼓励患者与同类手术后患者做适当交流,耐心解答患者的疑问,以减轻患者术后顾虑,增强自信心。教会患者克服紧张情绪的方法,鼓励其把自己的感受表达出来并作相应处理。如可采用深呼吸、听音乐、聊天等放松疗法,以减轻患者紧张情绪,必要时可遵医嘱使用止痛药或安装止痛泵,达到止痛效果。 2.2.2术区的护理:保证呼吸道通畅,预防窒息,必要时给予吸氧及吸痰,吸痰时,应避免在两侧面颊部吸痰,防止出血。患者取平卧,头偏向一侧,以利于分泌物流出,防止呕吐物误吸。及时清除口腔分泌物及呕吐物,防止阻塞呼吸道。观察呼吸道情况,严防喉头水肿引起呼吸困难。若痰液粘稠,不易咳出,可遵医嘱给予雾化吸入每日3次;如发现频繁的吞咽动作,应注意伤口渗血情况。因手术切口在口内,易污染切口,有可能增加术后感染的几率。术后保持口腔清洁尤为重要。为了克服口腔护理的盲目性,提高口腔护理的疗效,可用pH试纸测定pH值,再选用合适的漱口液,如pH值在7.0～7.5时,可选用2～3%硼酸水或多贝尔液,生理盐水等。若pH值在3.0～6.0可选用1%过氧化氢或1～4%苏打水漱口。还应做到饭后漱口,每日用盐水棉球擦洗齿龈沟2～3次,在做口腔护理时,动作要轻柔,禁止用力擦拭切口周围以防止伤口裂开,出血及感染做好负压引流管的护理,防止脱落,若负压吸引管漏气,应立即报告医师,给予定时抽吸及适当调整引流管的位置,使其保持通畅,密切观察引流液的颜色、量及性质的改变并准确记录。若每天每根引流管的量小于20ml,3天后即可拔管。密切观察术区有无出血,并根据病情酌情选用抗生素、止血药3～5天,预防感染。 2.2.3 饮食护理:因手术切口在口内,又放置2根负压引流管,手术切除了部分咬肌,外敷料包扎较紧等,引起患者张口受限,咀嚼功能减退,以致不能正常进食,但其食欲及消化功能良好,因此,术后4h禁食,以免引起出血,4h后可给予高蛋白、高热量、无渣全流食,进食时应注意保持术区敷料的清洁及干燥,禁忌辛辣刺激性食物,一周后可进半流食并嘱咐患者进行张 、闭口锻炼,加快咀嚼功能的恢复,以后逐渐过渡到正常饮食,但一个月内不应吃过硬的食