帕金森综合征保健及康复.docVIP

帕金森综合征保健及康复帕金森综合征，是发生于中年以上成人，黑质和黑质纹状体通路变性疾病。原发性震颤麻痹的病因尚未明了，其中10％左右的病人有家族史；部分患者因脑炎，脑动脉硬化，脑外伤，甲状旁腺功能减退，一氧化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类药物中毒及抗忧郁剂(甲胺氧化酶抑制剂等)作用等，引起类似帕金森病的表现――帕金森综合征。 临床表现 该病起病缓慢，呈进行性加重，表现有： 1　姿势与步态。面容呆板，形若假面具；头部前倾，躯干向前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈；走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态，两上肢不做前后摆动。 2　震颡。多见于头部和四肢，以手部最明显，手指表现为粗大的节律性震颤(呈搓丸样运动)。震颤早期常在静止时出现，做随意运动，在睡眠中消失，情绪激动时加重，晚期震颤可呈持续性。 3　肌肉僵硬。伸肌、屈肌张力均增高，被动运动时有齿轮样或铅管样阻力感，分别称为齿轮样强直或铅管样强直。 4　运动障碍。与肌肉僵硬有关，如发音肌僵硬引起发音困难，手指肌僵硬使日常生活不能自理(如生活起居、洗漱、进食等都感困难)。 5　其他。易激动，偶有阵发性冲动行为；汗液、唾液、皮脂腺液等分泌增多；脑脊液、尿中多巴胺及其代谢产物减少。 药物治疗 由于该病与脑组织中多巴胺含量减少，乙酰胆碱功能相对亢进有关，故应补充多巴胺含量和降低胆碱能功能，用法如下： 1　多巴胺商代治疗：选用左旋多巴，开始500毫克／天，分2次饭后口服，以后每隔3～5天增加250～500毫克／天，直到获得最大疗效且副作用尚轻为度。一般最适宜剂量为2～4.5克／天，最大剂量不应超过5克／天。金刚烷胺适用于较轻病例，可服100毫克／次，1日3次。 2　抗胆碱能蓊物：常用安坦2～4毫克，1日3次。东莨菪碱0.2～0.4毫克，1日3次。开马君5～10毫克，1日3次。 3　头针疗法：取两侧舞蹈震颤区及运动区，每天1次，5次为一疗程，间隔3～5天后可重复一个疗程。 4　其他：若药物治疗无效，一般情况好，且是以单侧症状为主的年轻患者可考虑手术治疗。 病因及分类 帕金森氏病的病因现在还不是很清楚。目前公认其病因是神经细胞的退行性病变，主要病变部位在黑质和纹状体，这里有一种叫黑质细胞的神经细胞，黑质细胞数量的逐渐减少，功能的逐步丧失，致使一种叫多巴胺的物质减少，从而引起上述症状。根据动物实验和流行病学的研究结果认为，帕金森氏病与遗传也有一定的关系。 根据发病原因，可把震颤麻痹症状分为两类：一类叫做原发性震颤麻痹，即找不到明确的病因或发病原因，可能与遗传有关，我们将它叫做帕金森氏病或帕金森病。另一类叫做继发性震颤麻痹，即因某种脑炎、中毒(如一氧化碳、锰、氰化物、利血平中毒，吩噻嗪类和丁酰酞苯类药物以及三环类抗抑郁等药物中毒等)、脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤等引起，我们又把它叫做帕金森氏综合征或帕金森综合征、震颤麻痹综合征。 症状 帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状： 1　运动障碍。可以概括为运动不能：进行随意运动时启动困难；运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少；运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢，做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄，吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。 2　震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主地颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等，每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧，不少患者还伴有5～8次／秒的体位性震颤，部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。 3　强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”。身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。 随着患者病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。 诊断方法 一份有关中国帕金