应用简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭54例.docVIP

应用简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭54例【摘要】 目的 探讨并评价应用简易鼻塞式CPAP对新生儿的呼吸衰竭进行解救的疗效。方法 选取在我院收治的患有呼吸衰竭的100例新生儿为探讨对象，分为随机的两组，各为治疗组54例和对照组46例新生儿患者，对治疗组54例新生儿运用建议鼻塞式CPAP，对照组46例新生儿运用鼻导管或者头罩吸氧方法，将这两种治疗新生儿呼吸衰竭的方法进行比较。结果 治疗组在治疗中治疗有效率（治愈率和好转率之和）为79.5%，死亡率为20.4%；对照组治疗有效率为34.7%，死亡率为65.2%。两组有差异且非常显著（P0.05）。 1.2 病情判断标准 所选择的100例新儿病情均与新生儿呼衰诊断标准相符。具体内容有［2］：①呼吸困难，患儿在安静状态呼吸频率大于60次/min或低于30次/min，发生呼吸节律改变或者暂停，有显著的三凹征并且有不适呻呤症状。②青紫（需排除其他原因）。③神志不清，精神萎糜，肌肉张力低下。④血液循环发生变化，肢端冰凉，毛细血管在足跟充盈延长时间超过4s，心率低于100次/min。新生儿与标准的前两项相符即可确诊为呼衰。 1.3 方法 治疗组：直接应用NCPAP方法抢救，设施包括鼻塞、流量表、三通管、乳胶管、水封瓶、氧气瓶以及湿化瓶［3］。具体操作为：将新生儿病例的两个鼻孔分别放入深度为1cm的鼻塞乳胶管，并将乳胶管固定同时避免漏气。确保连接正确无误，鼻塞一头连着湿化瓶，氧流量表及氧气，而另一头则插放在水封瓶中，深度大小是持续气道正压的数值，根据各病例的病情程度所选择的量为：3-5L/min，H2O为3-8cm，患儿一般吸入0.8-1.0的氧浓度。 对照组：用鼻导管吸氧方法治疗，若疗效不佳则用头罩给氧方法，根据新生儿的头围大小对头罩大小进行调整，从头罩上部插入导气管，深度为2cm左右。氧流量为4-6L/min，氧浓度0.43-0.6。 两组新生儿均会根据不同程度病情会配合用药治疗，如抗生素，M受体抑制剂东莨菪碱、平喘药物氨茶碱等兴奋呼吸药物。2 结 果 治疗组：经过NCPAP方法治疗后，54例新生儿患者中有37例患儿在半小时内呼吸节律趋于正常，青紫消失，四周循环正常；15例患儿在5小时内症状得到缓解和改善；2例治疗无效。 对照组：46例患儿中有11例在半小时内呼吸节律趋于正常，青紫消失，四周循环正常；8例患儿在5小时内症状得到缓解和改善，27例治疗无效。所得治疗组治疗有效率（治愈率和好转率之和）为79.5%，死亡率为20.4%；对照组治疗有效率为34.7%，死亡率为65.2%，具体疗效，见表1。NCPAP使用治疗时间长度为1.5h-7d，使用平均3.45天。 表1 疗效结果 项目 治愈 好转 死亡 合计 治疗组 28(51.8%) 15(27.7%) 11(20.4%) 54 对照组 10(21.7%) 7(13.0%) 29(65.2%) 46 合计 38(38%) 22(22.0%) 40(40.0%) 100 经统计学分析，治疗和对照组具有非常显著性差异（P0.01）。3 讨 论 新生儿呼吸衰竭会使患者缺氧或损害肺、心脏等器官从而引起死亡或留有严重的后遗症。新生儿呼衰的发病原因有早产儿RDS、肺出血等。早期表现有低氧血症、吸氧仅仅用简单的鼻导管或者头罩抢救效果不好。在基层医疗机构的临床治疗中由于缺乏良好医疗设备，选择简单的吸氧装置抢救，呼衰患儿的死亡率相当高。持续气道正压通气简称CPAP，是从八十年代兴起应用于肺透明膜病的技术，后来其应用越来越广，逐渐应用多种疾病治疗。CPAP在治疗新生儿呼衰过程中，能够对自主呼吸的患儿经鼻（气管）插管，为呼吸回路中的终末时给以正压，从而使患儿的肺泡保持扩张，达到改善通气的效果。降低了肺功能的分流，增加了PaO2，使PaCO2逐渐降低。简易鼻塞式CPA在治疗过程中对新生儿胎粪吸入、RDS、肺部疾病如水肿以及早产儿呼吸暂停等症状的治疗均有较好的效果。其应用简便易行、经济实惠、不需要大型仪器设备，在无血气分析的基层医疗机构进行推广和普及是可行的。治疗经呼衰病情判断标准诊断之后，仅需要具有氧气瓶设施即可对患儿进行抢救工作，可极大的减少新生儿死亡风险。 本文在研究简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼衰中有以下体会：应用CPAP宜在呼衰患儿病症早期治疗疗效更好，严重呼衰以致呼吸骤停或者极其微弱的情况下用此方法抢救基本无效，因其是基于自主呼吸的辅助供压装置，指征可以放宽；体重正常和偏高的患儿相比重过低的患儿用CPAP治疗效果要好；开始压力宜在4-7cmH2O，而终末呼吸压控制在3-9cmH2O，这样可避免由心搏量引起的心脏等并发症。综上所述，应用CPAP通过上述方法抢救的新生儿呼衰，治疗效果安全显著