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应用胰岛素泵治疗老年2型糖尿病32例临床研究
应用胰岛素泵治疗老年2型糖尿病32例临床研究[摘要]目的观察应用胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效。方法 回顾性分析32老年2型糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的效果。结果 本组患者胰岛素平均用量为(34.5±8.5)U/d,血糖达标所需的时间(5.5±1.2)d。患者出现低血糖反应程度3例。结论 胰岛素泵是一种治疗糖尿病的选择,值得临床推广。
[关键词]2型糖尿病; 胰岛素泵; 血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-051-01
众所周知,糖尿病患者在围手术期大多需要接受胰岛素治疗,传统的静脉或皮下给药会大大增加低血糖风险,目前采用胰岛素泵持续皮下给药是最有效的治疗方法。基本上达到了模拟胰腺分泌胰岛素的作用,接近生理昼夜胰岛素水平,从而使患者24小时血糖控制在理想水平。与每日多次皮下注射相比,使用胰岛素泵治疗血糖控制满意,发生低血糖的机会少,较符合生理状态,是安全、可靠、方便、灵活的糖尿病治疗手段。我院2009年起给32例糖尿病患者应用胰岛索泵及治疗,取得了很好的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选择2009年2月-2010年2月在本院就诊的2型糖尿病患者32例,年龄60-76岁,平均年龄66.2岁;病程最短3年,最长10年,平均(7.5±3.2)年。纳入标准:(1)符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准的患者方可人选; (2)病程10年,糖化血红蛋白≥8%。排除标准: (1)合并有肝、。肾等严重危及生命的疾病和其他全身性疾病患者; (2)长期服用类固醇激素者; (3)拒绝签署知情同意书或依从性差者。
1.2 治疗方法
术前采用胰岛素泵经皮下注射诺和灵胰岛素,根据血糖的水平值及体质量计算出每日胰岛素的用量,其中天量的50%左右以基础量输入,余下的50%于三餐前分配输入追加量,根据血糖情况调整基础量和餐前追加量。采用罗氏罗康全型血糖仪测定末梢手指三餐前血糖、三餐后2 h血糖和睡前血糖,并记录低血糖次数、血糖达标时间、达标时胰岛素用量及治疗2周时胰岛素用量。
1.3 血糖控制标准
参照2004年中国糖尿病防治指南制定的标准:三餐前血糖≤6.1 mmol/L,空腹血糖(FBG)≤8.0mmol/L。低血糖标准参照2005 ADA低血糖的诊断标准:血糖≤3.9 mmol/L,伴有心慌、出冷汗和严重的饥饿感等症状。严重低血糖事件:血糖≤2.8 mmol/L或低血糖昏迷。
2 结果
比较1个月后,本组患者胰岛素平均用量为(34.5±8.5)U/d,血糖达标所需的时间(5.5±1.2)d。患者出现低血糖反应程度3例,但是症状均较轻,多为血糖监测发现的无明显自觉症状的低血糖,未出现严重的低血糖昏迷。
3 讨论
控制血糖是减少糖尿病患者围手术期各种并发症的主要方法,糖尿病患者手术时,因焦虑、麻醉等应激因素,对其代谢有所影响,肾上腺素和糖皮质类固醇分泌增多,血糖升高,造成应激性高糖状态;同时游离脂肪酸增多,甚至诱发酮症酸中毒,增加手术和麻醉过程中的危险性。适当应用胰岛素能使糖尿病患者安全渡过手术期。传统的胰岛素静脉输入治疗方法难以完全模拟出在体内24 h胰岛素的动态变化和严格的血糖控制。在两餐之间胰岛素高于正常而易于发生低血糖,餐后相应于血糖峰值时胰岛素水平常较低而不易控制餐后高血糖,因此,很多病人长期用胰岛素,血糖仍然控制不理想。
胰岛素泵治疗是目前糖尿病患者调节血糖、控制病情、防治并发症的理想方式之一。其能模拟人体生理胰岛素分泌模式向体内提供胰岛素,既可持续24 h基础胰岛素输注,抑制肝糖生成,使夜间和两餐之间的血糖平稳下降,又可每餐追加负荷量胰岛素以控制餐后血糖高峰,因而获得更稳定的血糖控制,低血糖发生率明显减低,血糖漂移度减小。同时程序化的设置有利于夜间血糖控制,有效解决了“黎明现象”。它为糖尿病患者围手术期提供了安全、可靠、灵活且最有效的胰岛素治疗方法,本组糖尿病患者术后切口愈合好,治疗期间未发生明显并发症。但是,由于胰岛素泵安装及设置需一定的专业知识,依赖医护人员对胰岛素泵使用方法的技术指导。护理人员必须了解泵的操作,精心护理,熟练处理胰岛素泵的常见故障,充分做好患者的心理护理、卫生宣教和生活指导。尤其是患者出现异常高血糖、低血糖的应对及处理,使胰岛素泵能安全地运用在非糖尿病专科,让更多的糖尿病患者受益。
总之,虽然胰岛索泵强化治疗是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择,但使用时护理人员仍需从患者的心理、对泵操作的掌握及临床密切观察等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效。
参考文献
[1] 娄南芳,刘淑芹,郭长秀,等.老年糖尿病患者围手术期
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