应用膀胱黏膜行Ⅰ期修补尿道下裂成形术.docVIP

应用膀胱黏膜行Ⅰ期修补尿道下裂成形术尿道下裂属于泌尿外科的一种较常见病，在生殖结节腹侧形成的一条纵形的尿生殖沟，此沟槽向后向前闭合面成尿道，如闭合过程停止，就会发生不同程度的尿道下裂。按尿道海绵体发育到达的位置，分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型及会阴型，其中会阴型尿道下裂，手术修补尿道，需用皮瓣面积较大。如采用阴囊皮肤，尿道内因有毛皮，远期常有结石形成，尿流不畅易导致梗阻和感染。若用阴茎皮肤，如果阴茎发育小，则皮肤少，取皮瓣困难。目前认为用膀胱黏膜Ⅰ期尿道成形术较为合适。? 本人在近期工作中对2例会阴型尿道下裂行膀胱黏膜Ⅰ期修补成形术，术后较为理想。手术分为四步进行：①阴茎伸直；②膀胱黏膜切取及管状成形；③转移阴茎背侧的皮肤；④尿道外口的延伸及扩大。术后采用阴茎背伸位，切口用弹力网纱加压包扎，防止创口渗血及肿胀。此手术宜在近青春期，阴茎发育良好者，手术容易成功。为避免阴茎腹侧皮肤紧张及尿瘘，应作背侧皮肤切开减张。下面加以介绍。? 手术方法? 体位：取截石位，手术分四步进行。? （1）阴茎伸直术：在阴茎头缝粗丝线，将弯曲的阴茎呈背伸状态牵引。于腹侧作纵切口，自阴茎以尿道外口痕迹处至异位尿道外口，并绕异位尿道外连续作环形切口，并修剪尿道外口，使之成为新鲜创面。分离、切断挛缩的纤维素带及发育不全的尿道海绵体，使阴茎伸直，异位的尿道外口向近侧退缩。创面用压迫止血，或用5～0肠线结扎，用可吸收缝线将尿道外部海绵体断端缝于阴茎海绵体白膜，以便止血及固定尿道。? （2）切取膀胱黏膜及管状成形：先插入导尿管，用庆大霉素盐水冲洗膀胱及尿道。使膀胱呈半充盈状态，取下腹部正中切口，直至切开膀胱壁达黏膜下层，用止血钳轻轻分开充分剥离后，切取一部分膀胱黏膜，其长度应比缺损尿道长1.0cm，宽约2.5cm。取下的黏膜放入庆大霉素盐水中备用。行膀胱造瘘，膀胱前间隙置引流管。缝合各层组织。将取下的膀胱黏膜围绕F16号导尿管（多孔硅胶管）用5～0肠线作间断缝合，使之成管状，把导尿管插入尿道，使管子有侧孔部分应达到阴茎中部水平。使其缝合创缘紧贴阴茎海绵体白膜。将异位尿道外口与成形尿道用5～0肠线作端端缝合。? （3）尿道外口的延伸及扩大：于阴茎头尿道外口痕迹处，作△型切除，形成新的创面，与成形的黏膜管远端吻合，使新形成的尿道外口位于阴茎头顶端。注意勿使尿道外口过小，能顺利通过F16号导尿管为宜。将管状黏膜两侧与阴茎海绵体白膜固定。? （4）转移阴茎背侧皮肤：于冠状沟处作环切口，将阴茎背侧皮肤中央剪开约3cm，治海绵体白膜浅面作潜形剥离，使背侧皮肤转移至腹侧，阴茎腹侧筋膜缝合2层，皮肤用可吸收线缝合，拔除尿道内导尿管，自阴茎腹侧达背侧，每侧各放橡皮片引流，使阴茎成背伸状态。用弹性网纱稍加压包裹阴茎，缝线固定，包扎范围从阴茎基部至冠状沟缝合处的远端，以免外露的部分发生水肿，网纱用数针丝线在近端及远端固定于皮肤，以防脱落，外加纱布包扎。? 术后处理? 术后进流质饮食3天，经静脉补充营养，然后改为半流质饮食4天，若过早排大便容易污染切口。使用广谱抗生素预防感染，口服乙稀雌酚7天，每天从阴囊阴茎交界处向远端挤压尿道，以便使尿道内分泌物排出，膀胱前间隙引流管于2天后拔出，术后10天拆线。术手10～12天拔除尿道多孔支架引流管。术后3～4周带网状敷料度从尿道排尿，若排尿不畅，阴茎皮下水肿，应暂停排尿，持续开放膀胱造瘘管。应在能通畅排尿后拔造瘘管，以免招致尿道堵塞、尿外渗，造成切口感染、尿瘘等严重后果。? 讨 论? 尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。? 故尿道下裂在解剖上有5个基本特征：①无包皮系带；②包皮集中在龟头背侧呈“头巾状”；③龟头扁平如铲状；④阴茎下曲，勃起时尤为明显；⑤尿道外口位置异常。? 临床上按尿道开口位置分型：①龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。②阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。③阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。④阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。⑤会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。? 尿道下裂经过手术是可以治愈的，故应及早求医处理，否则会影响小儿的阴茎和尿道发育。尿道下裂的手术