应用超声技术取出根管内断针临床观察.docVIP

应用超声技术取出根管内断针临床观察摘 要目的:探讨超声法取出根管内折断器械的的临床应用。方法：对92例92个根管内器械折断的病例，应用超声技术取出断针的方法处理并进行分析。结果：92个折断器械的根管中，有68个取出，取出率73.9%。其中根管上1/3的15个断针全部取出；根管中1/3的27个断针取出25个；根管下1/3的36个断针取出15个，全根管14个取出13个。结论:应用超声法，根管内中上部的断针大部分可以取出，根尖部的断针取出较为困难。 关键词超声 根管 断针 根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选的和重要的方法［１］。在根管治疗术中，根管预备过程可能会发生拔髓针、扩大针、扩大锉、扩孔钻、螺旋充填针等器械折断，折断器械应及时取出，重行根管的预备，消毒充填，以顺利完成根管治疗；否则折断器械会堵塞根管，造成根管预备和清洁的困难，可能会导致根管治疗的失败。超声技术的应用和不断改进，使根管内断针取出成为可能。笔者应用超声技术对92例根管断针患者进行取出处理，取得良好效果，现报道如下。 材料与方法 病例选择：选择2002~2006年我院门诊常规治疗中发生器械断于根管内的患者92例，年龄35~75岁，男53例，女38例。 仪器设备：FUS牌牙科超声综合治疗仪，MANI超声根管扩大锉从15＃~40＃，冲洗液用生理盐水。 方法：首先用根管锉插入根管，直抵根管断针冠方断面，以止动片标记，确定断针精确深度，摄X线片，明确断针的位置，推测断针的长度。用根管锉或GG钻扩大根管口到断针处，使断针以上部分根管明显通畅，建立利于超声术操作的工作通道，保证视野清晰。对多根牙应先将其他根管完善根充或用棉捻堵塞其他根管口，以免超声松解过程中断针随水流漂洗出来后流入其他根管，形成新的堵塞。 调节超声综合治疗仪在根管治疗档，水量调到最大。用15＃手用扩大锉在断针与根管壁之间形成通道，用15＃超声K锉沿此通道进入，轻轻移动超声锉做上下提插运动，缓慢深入，从侧方松解、游离折断的器械，使之随冲洗液漂出。如果超声K锉从一处作用未能取出断针，可另选部位或选用大一号的超声K锉。对于断端大于3mm的折断器械可围绕断端做逆时针旋转震动，祛除折断器械周围根管壁的少许牙本质，以减少器械周围的阻力，每次震动时间不超过30秒，每次震荡后用棉捻吸干根管，检查折断器械是否取出以及根管壁的情况，发现偏移后及时纠正超声工作锉的方向，以免造成侧穿。最后要再摄X线片，确认断针是否取出。 结 果 92例根管内断针中采用超声技术取出72例，取出率72.8%。断针的位置、种类与疗效关系见表。 讨 论 超声技术取出断针主要依靠超声波产生的声流波动作用和水雾的冲洗作用，从根管内断针的旁侧将断针松解，同时松动的断针随着溢出的水流反向漂出［2］，从而达到治疗效果。本组92例断针病例，取出72例，取出率73.9%，效果良好，证明它具有很大的有效性和实用性。 尽管大多数折断器械可以取出，但仍有部分折断器械难以取出。器械取出成功与否和根管的形态以及器械折断的位置和种类有直接的关系。根管横截面为椭圆形或者扁圆形的更容易取出，因为容易建立侧方通路；直根管比弯曲根管更容易取出；折断于根管中上部的器械较易取出，断于根尖1/3的器械取出较困难。如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的。但如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则难建立安全的通道，折断器械很难取出，因此，对弯曲位置离根尖孔越近的根管，操作越要细心，器械从小号开始逐号使用，避免器械折断；螺旋充填器等较长的器械较易取出，而镍钛锉在超声热作用下可能再次折断，并断入根管更深处或出根尖孔，较难取出。 本组失败病例主要集中于后牙弯曲根管且位于根管下1/3。对于折断于根管弯曲以下的折断器械取出时应格外小心，如断面冠方以上不能建立直线通路，则应放弃取出，可利用作充填物，并加强消毒，以后观察反应；如果发生根尖周病变或原有病变未愈合，则应考虑切除根尖或行再植术［3］。否则，操作不当会导致根管壁侧穿。拔髓针直径较小，超声工作尖与断针的有效接触面积小，不能有效发挥震荡作用，因而取出率也低。 应该注意的是：①操作时必须建立通畅的工作通道，保证良好工作视野，必要时还应随时拍摄X线片，以防造成台阶或出现根管壁侧穿等并发症。②超声锉应置于折断器械与根管壁之间，不可将其放置于折断器械上，以免使折断器械向根尖移行或将其推出根尖孔。③镍钛器械在超声波的热作用下可能会再次折断，导致断面在根管更深层，使取出难度增加。 参考文献 1 王晓仪,主编.现代根管治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社,2003,3 2 吴友农,史俊南,王鑫,等.超声根管预备